上一节课我们讲了铁代谢方面的化验。其实，如果满足某些特定条件，不做这些特别检查也可以诊断缺铁。举个例子，如果同时满足这4个条件：
1.不满3岁；
2.存在膳食危险因素；
3.患儿一般情况良好，无明显症状，常规体格检查无异常发现；
4.没有其他贫血的线索，国内主要是地中海贫血家族史。
那么，当患儿检查血常规发现贫血时，可以直接临床诊断为缺铁造成的贫血（缺铁性贫血）。
为什么凑齐这些条件，就能召唤神龙（诊断）呢？因为这4个条件能够从正反两方面证明存在缺铁性贫血：
第1、2号条件-支持缺铁；
第3、4号条件-排除其它。
第1号条件是“不满3岁”，这个年龄段的孩子正在快速长身体。我们知道，人体上上下下、里里外外各个细胞都需要铁元素，“快速长身体”意味着人体的铁需求量非常大。而且，跟成年人比起来，年龄越小的儿童越缺乏铁储备。
底子薄、需求旺，这是儿童容易发生缺铁的内因。
第2号条件说的是“膳食存在缺陷”。我们知道，人体不能自行生产铁元素，正常情况下只有一个来源，那就是食物。
可见，膳食铁营养不足是引发缺铁的外因。
内因（第1号条件）、外因（第2号条件）同时出现，缺铁的可能性大增，所以说第1、2号条件支持了缺铁的诊断。
我们知道，造成贫血的疾病非常多，缺铁性贫血只是众多原因之一。这说明我们遇到贫血患儿可不能只想到缺铁这一种可能性，还要想想溶血性贫血、再生障碍性贫血、地中海贫血等等别的可能。
第3、4号条件就是用来排除其它疾病的。
第3号条件说的是“大致健康”，具体来说就是：一般情况良好，没有明显症状，常规体格检查也没有发现什么异样。
如果患儿得的是溶血性贫血、再生障碍性贫血，往往有明显症状或者体征。如果患儿看起来健康状况不错，溶血性贫血、再生障碍性贫血的可能性不太大。
地中海贫血的情况稍微复杂一点：
?病情在“中度或者中度以上”的，往往有明显症状或者体征。
?携带者或者“轻度”地中海贫血，通常没有症状和体征。
第4号条件（对中国人来讲）可以用于排除“轻度”地中海贫血或者携带者。因为地中海贫血是一种遗传病，它的致病基因遵守经典的孟德尔遗传模式。也就是说，询问家族史就可以算出患上地中海贫血的可能性。
而且，国内已经普及地贫筛查，医院建档、产检，查阅父母亲的检查资料还可以进一步提高判断的准确性。
只要同时满足以上全部条件，诊断的准确度至少能到95％，这时候开始铁剂治疗合情合理。
可能有同学会问：就算准确度有95％，仍然还有5％的小朋友吃错药啊？是不是有点草率呢？
不用担心，我们已经考虑了吃错药的风险。事实上，如果小朋友没有做过铁代谢检查，仅仅依靠上面说的条件进行临床诊断，我们会在服药1个月时安排复查。
少数患儿可能需要1～2周内复查，这些特殊情况比较少见，交由医生去安排就可以了。这部分特殊患儿除了复查间期较短之外，其他安排并没有特殊，仍然可以参考下面的说明。假如复查结果不支持缺铁性贫血，我们就会停用铁剂。虽然患儿多吃了1个月的铁剂，我们并不担心。因为这些铁剂可以转化为铁蛋白存储起来。
前面说过，儿童铁储备少，这就意味着铁蛋白还有充裕的“空间”可以囤积这些多吃进来的铁。
另外，儿童因为长身体的缘故，对铁的需求非常旺盛，铁蛋白囤积的铁也一定能够派上用场、消耗完。
假如复查结果支持缺铁性贫血，那么诊断的准确度几乎达到了％，也就是说患儿可以确诊缺铁性贫血了。
这种自带诊断效果的治疗方案统称“诊断性治疗”。诊断性治疗还有一个同义词，叫“试验性治疗”。所以，刚刚介绍的“不做铁代谢检查就安排的铁剂治疗”可以称为“诊断性补铁”，或者“试验性补铁”。
我自己更喜欢“试验性补铁”这个词，因为“试验性”三个字可以提醒医生和家长一定要准时复查。
好，这节复习课我们把试验性补铁的知识简要复习一遍，还有些知识点留给感兴趣的同学自己在以前的文章里搜索：
1.严格来讲，地中海贫血的分度并不是写成“轻、中、重”。那么，这里说的“中度”地中海贫血到底是什么意思？
2.缺铁不是有症状吗？为什么上面又说“大致健康”呢？
3.“大致健康”这个条件，对医生判断病情还有其它帮助，你能延申举例吗？
4.医院建档做产检，那里不是传统的地中海贫血高发区，他们也做地贫筛查吗？
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