腹透患者的贫血治疗病例分享
医院肾内科
病史资料一般信息：男性，68岁，身高cm，干体重53kg。
原发疾病：高血压肾损害。
既往史：
原发性高血压3级极高危组：服用苯磺酸左旋氨氯地平片5mgq12h，美托洛尔47.5mgqd，厄贝沙坦mgq12h降压治疗，血压波动在-/78-90mmHg之间；
继发性甲旁亢：使用司维拉姆0.8gtid，骨化三醇0.25ugqd，iPTH控制在理想范围；
无冠心病及动静脉血栓栓塞病史。
透析基本情况：
起始透析时间：年10月13日置腹透管，后开始规律腹膜透析；
透析龄：25个月；
透析方案：CAPD1.5%DS8L；
透析指标：
腹膜平衡实验：高平均转运；
总Kt/v：1.8；
尿量-mL/d，超滤-mL/d；
双下肢无水肿，体重维持在53kg–透析充分。
CKD相关辅助检查贫血相关检查治疗经过01既往肾性贫血治疗经过总览(年10月-年1月)患者老年男性，初血压控制尚可，无心衰表现，Hb靶目标设定为-g/L；
患者于年10月置管后接受ESAs0IU/W+口服硫酸亚铁治疗，根据血红蛋白调整ESAs剂量，血红蛋白逐渐达标；
患者于年7月因血压波动于-/85-mmHg，常感头昏不适，自行停用了ESAs，血红蛋白逐渐下降。
治疗经过总览ESAs使用期间炎症指标及铁蛋白的变化CRP波动在6.0-8.2mg/L之间，无发热、咳嗽、腹泻等感染表现，长期处于微炎症状态；
间断补充铁剂，铁蛋白维持在ng/ml以上。
02使用罗沙司他的临床考量尽管患者使用ESAs后血红蛋白可达标，但血压控制欠佳，心血管风险增高；
患者持续存在微炎症状态，可能影响了ESAs的疗效；
罗沙司他有效纠正贫血，不受微炎症状态影响；不升高血压；腹透患者口服便利，依从性好；
故改用罗沙司他治疗。
使用罗沙司他后Hb变化和剂量调整患者干体重53Kg，按说明书以mgTIW为起始剂量使用罗沙司他，未补充铁剂;
使用罗沙司他后，Hb逐步上升，并根据检测结果调整罗沙司他剂量；
第4周时，由于4周内Hb上升大于20g/L，且Hb＞g/L，罗沙司他减量至70mgTIW给药。
病例小结该患者采用罗沙司他治疗的考虑
1.患者是正细胞正色素性贫血，排除患者其他原因引起的贫血，初步判断患者是肾性贫血;
2.患者原发病为高血压肾损害，目前腹膜透析治疗中，使用ESAs后血压控制不佳；
3.患者存在持续微炎症状态，可能也会影响ESAs疗效。
该患者使用罗沙司他的体会
1.罗沙司他可有效纠正肾性贫血，不受微炎症状态影响；
2.罗沙司他不升高血压，未观察到明显不良反应，安全性良好；
3.应个体化制定Hb靶目标，选择合理的起始给药剂量，并定期复查Hb水平，进行剂量调整。
罗沙司他治疗肾性贫血经验分享
医院肾内科
病史资料一般信息：女，31岁，身高cm，体重56kg。
原发疾病：慢性肾小球肾炎致慢性肾功能不全。
既往史：高血压病史。未规律治疗。血压最高为/mmHg，一般波动于-/90-mmHg。入院后给予美托洛尔12.5mgQd，血压控制在-mmHg/70-90mmHg。
否认冠心病，否认糖尿病史，否认传染病史。
入院诊断慢性肾脏病5期
肾性贫血
慢性肾小球肾炎
原发性高血压
治疗经过01透析情况
起始时间：年4月12日。
透析时间：4个月。
透析方案：
CAPD
1.5%低钙腹膜透析液白天3袋，每袋0ml，每袋保留4h；
1.5%低钙腹膜透析液存腹过夜1袋。
透析指标：
尿量ml，超滤量ml；
Kt/v1.75，干体重稳定在56kg–透析充分。
CKD相关辅助检查（年4月11日）贫血相关检查（年4月11日）02使用罗沙司他的临床考量
患者存在微炎症情况，担心影响ESAs疗效，而罗沙司他纠正贫血不受微炎症状态的影响；
患者女性，害怕ESA注射疼痛，罗沙司他口服依从性好。
使用罗沙司他后Hb变化和剂量调整患者为腹透病人，干体重56Kg，Hb靶目标设定为-g/L；
依据干体重，选择罗沙司他mgtiw起始治疗，依照说明书使Hb达到并维持在靶目标；
患者在4周达标，规律复查后，患者Hb维持平稳，已到达治疗目标，罗沙司他使用期间未额外补充铁剂。
使用罗沙司他后铁相关指标及CRP变化情况患者CRP相对稳定，铁储备充足，未加用铁剂。
病例小结该患者采用罗沙司他治疗体会
1.本例腹透患者初始使用罗沙司他，可有效稳定并维持血红蛋白水平，在4周既可以达到靶目标值；
2.该患者有微炎症状态，但罗沙司他升高血红蛋白的效果不受微炎症状态影响；
3.罗沙司他口服治疗，患者依从性高，女性患者害怕注射疼痛压升高。
该患者采用罗沙司他临床注意点
1.起始剂量按说明书进行，在临床治疗中，罗沙司他应该早启用，早治疗，初始给予治疗效果显著；
2.罗沙司他合并醋酸钙等药物使用，应间隔1小时以上。
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