血透肾友促红细胞生成素EPO治疗注意

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血透肾友若间隔2周或者以上连续两次Hb（血红蛋白）检测值均低于克／升，并除外铁缺乏等其他贫血病因，应开始实施EPO治疗。EPO静脉和皮下给药同样有效。皮下注射的药效动力学表现优于静脉注射，可以延长有效药物浓度在体内的维持时间，可减少给药次数和剂量，节省费用，但较静脉注射疼痛感增加。对血液透析的肾友，静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性。皮下给药剂量80-单位/(千克·周)，每周2-3次。静脉给药剂量-单位/(千克·周)，每周3次。EPO治疗期间应定期检测Hb水平，诱导治疗阶段应每2-4周检测一次Hb水平：维持治疗阶段应每1-2月检测一次Hb水平。根据Hb增长速率调整EPO剂量。初始治疗Hb增长速度应控制在每月10～20克/升范围内稳定提高，4个月达到Hb靶目标值。如每月Hb增长速度10克／升，除外其他贫血原因，应增加EPO使用剂量25%：如每月Hb增长速度20克／升，应减少EPO使用剂量25%-50%，但不得停用。维持治疗阶段，EPO的使用剂量约为诱导治疗期的2/3，若Hb浓度每月改变10克／升，应酌情增加或减少EPO剂量25%。

什么是EPO抵抗，为什么会出现EPO抵抗？

皮下注射EPO达到单位/(千克·周）（千克／周）或静脉注射EPO达到单位/(千克·周）(00千克／周）治疗4个月后，Hb仍不能达到或维持靶目标值，称为EPO抵抗。

最常见的原因是铁缺乏，其他原因包括：炎症性疾病、慢性失血、甲状旁腺功能亢进、纤维性、血红蛋白病、叶酸和维生素缺乏㈧多发性骨髓瘤、恶性肿瘤、营养不良、溶血、透析不充分、ACEI/ARB和免疫抑制剂等药物的使用、脾功能亢进、EPO抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血。

纠正贫血为什么要补铁？

铁是造血的必需原料之一，在开始使用重组人促红细胞生成素治疗之前，患者一定要有充足的铁储备，血清铁蛋白≥纳克／毫升，转铁蛋白饱和度≥20%。铁的缺乏是造成EPO疗效低的主要原因，可出现在EPO治疗之前，但更多见于治疗的过程中。EPO治疗后由于红细胞生成增加，对铁的需要量也增加，患者需要较高的铁储备，才能更充分的利用外源性的EPO，从而维持较为理想的血红蛋白水平。因此，需要密切监测铁蛋白水平，按需要补充铁剂达到并维持铁状态。

来源

郑医血液净化

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