什
么
是
贫血
？
贫血是指血红蛋白低于g/L（成年男子）或g/L（成年女子）。
血红蛋白存在于红细胞中，作用是运输氧气。红细胞主要在骨髓生成，需要铁、维生素B12、叶酸等作为原料，还需要肾脏产生的促红细胞生成素（EPO）刺激其生成。
贫血在糖友中不罕见
目前在全球范围内，糖友（包括1型和2型糖尿病）合并贫血的比率是14%-45%。若没有及时发现和治疗贫血，除了贫血本身的危害，还不利于糖尿病及其并发症如冠心病、糖尿病肾病等的控制。
为何糖友容易贫血呢？
1糖尿病及其并发症、合并症可导致贫血
糖尿病患者的EPO生成减少、慢性炎症和糖基化、胰岛素抵抗、溶血等因素均可导致贫血
糖尿病肾病患者肾小管间质产生EPO减少。此外，铁摄入不足、铁吸收较差（服用抑酸药或磷酸结合剂）和血液丢失增多（血透、尿毒症、溃疡性消化道出血）导致缺铁性贫血
2型糖尿病与低睾酮水平相关，低睾酮影响EPO生成
1型糖尿病患者合并自身免疫性胃炎、乳糜泻、甲状腺功能减退或Addison病易发生贫血
2治疗可导致贫血
饮食不当导致铁摄入不足，可引起缺铁性贫血
维生素B12和/或叶酸摄入不足，可引起巨幼细胞性贫血
起始二甲双胍治疗4个月后就会影响维生素B12吸收，但由于维生素B12在肝内有储备，可能5-10年后才会出现临床表现
噻唑烷二酮类药物（如吡格列酮）可因水钠潴留而引起稀释性贫血，骨髓脂肪沉积可抑制造血功能
α糖苷酶抑制剂可影响铁吸收而导致缺铁性贫血
格列苯脲等磺脲类药物偶可引起自身免疫性溶血性贫血或再生障碍性贫血
ACEI或ARB类药物可抑制造血功能和EPO生成
接受减肥手术的患者可发生缺铁性贫血
发生贫血怎么办？
发生贫血后需查明具体病因，采取针对性治疗。治疗目标是血红蛋白-g/L。缺铁性贫血可根据疾病类型和个体情况采用口服或静脉补铁。巨幼细胞性贫血需补充维生素B12和/或叶酸。糖尿病肾病在纠正缺铁后可能还要补充EPO。
上述有一些贫血是可以预防的：
糖尿病肾病是糖友贫血的最常见原因，坚持糖尿病饮食，控制好血糖、血压，延缓糖尿病肾病发生和进展。
长期服用二甲双胍者应注意维生素B12缺乏的可能性。
饮食方面，植物性食物中基本没有维生素B12，故需摄入肉、蛋、奶。肝和绿叶蔬菜富含叶酸。蔬菜、豆类、水果中的铁吸收较差，肉、鱼、禽中的铁吸收较好，柑橘等富含维生素C的食物有助于铁吸收。
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