缺铁性贫血是由于体内铁缺乏致血红蛋白合成减少而引起的一种贫血。为小儿贫血中最常见者,以6个月-2岁发病率最高,是我国重点防治的小儿疾病之一。
病因
1、先天储铁不足。如因早产、双胎、多胎、孕母患严重缺铁性贫血可致。
2、饮食缺铁。人乳的含铁量、铁的吸收率较高,生后6个月内的婴儿若有足量的母乳喂养,可以维持血红蛋白和储存铁在正常范围内。在不能用母乳喂养时,应喂强化铁的配方奶,并及时添加辅食
3、生长速度与贫血的关系。小儿生长迅速,血容量增加很快。一般婴儿会动用储存的铁维持,无需在食物中加铁。但在体重增长1倍以前,出现明显的缺铁性贫血,一般不是由于饮食中缺铁所致。早产儿需要量远超过正常婴儿,需要在食物中额外加铁。
4、长期少量失血。急性失血不超过全血总量的1/3,可不额外补充铁剂,不致发生贫血。但长期慢性失血时,铁的消耗量超过正常的1倍以上,即可造成贫血。1岁以内婴儿,储存的铁皆用于补充生长所致的血容量扩充,小量的慢性失血可以导致贫血。另外,小儿每日饮超过1L用未经煮沸的鲜牛乳,可出现慢性肠道失血,因此每日饮用的鲜牛乳最好不超过ml,或应用蒸发奶。此外,胃肠道畸形、息肉、溃疡病、钩虫病、肺含铁血黄素沉着症、少女月经量过多等也可导致缺铁性贫血。
治疗
以补充铁剂和去除病因为原则。
1、铁剂治疗
注意维生素B12、叶酸对于治疗缺铁性贫血无效,不可滥用。口服铁剂,口服无机盐最经济、方便和有效;注射铁剂适用于不能耐受口服铁剂、腹泻严重而贫血又较重的病儿。
2、去因治疗
饮食不当者,必须改善饮食,合理喂养。对肠道畸形、钩虫病等在贫血纠正后应行外科手术或驱虫。鲜牛奶过敏,可改为奶粉、蒸发乳、水解蛋白奶粉等。
3、输血
适应证:重度贫血或合并严重感染或急需外科手术者,血红蛋白在30g/L以下。
原则:采取少量多次的方法,或输入浓缩的红细胞,每次2~3ml/kg。
心力衰竭严重者用换血法,以浓缩的红细胞代替全血。
预防
1、纠正不良饮食习惯。合理搭配饮食:维生素C、氨基酸、果糖等有利于铁的吸收,可与铁剂或含铁食品同时进食。茶、咖啡、牛奶、蛋类、麦麸、植物纤维可抑制铁的吸收,应避免与含铁食品同食。
2、提倡母乳喂养。宝宝6个月后应逐渐添加含铁丰富的辅食或补充铁强化食品如铁强化奶、铁强化食盐。
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