1慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估1.贫血的诊断标准：依据WHO推荐，海平面水平地区，年龄≥15岁，男性血红蛋白＜g/L，成年非妊娠女性血红蛋白＜g/L，成年妊娠女性＜g/L，可诊断为贫血。在诊断肾性贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响。2.评估肾性贫血的实验室指标(1)全血细胞计数(CompltBloodCount，CBC)：包括血红蛋白浓度、红细胞指标[包括平均红细胞体积(mancorpuscularvolum，MCV)、平均红细胞血红蛋白量(mancorpsularhmoglobin，MCH)、平均血红蛋白浓度(Mancorpuscularhmoglobinconcntration，MCHC)、白细胞计数和分类、血小板计数。(2)网织红细胞计数。(3)铁储备和铁利用指标：包括血清铁蛋白浓度、转铁蛋白饱和度。(4)未能明确贫血病因时，可进行维生素B12、叶酸、骨髓穿刺、粪便隐血等项目的检查。贫血的诊断主要依靠血红蛋白检测，但需要结合其他指标以评估贫血的严重程度，并与其他疾病引起的贫血进行鉴别诊断。2铁剂治疗1．铁剂治疗指征(1)对于未接受铁剂或红细胞生成刺激剂（rythropoisisstimulatingagnts,ESAs）治疗的成年（Chronickidnydisas，CKD）贫血患者，转铁蛋白饱和度(Transfrrinsaturation，TSAT)≤30%且铁蛋白≤ug/L，则推荐尝试使用静脉铁剂治疗。在CKD非透析患者中，或可尝试进行为期1-3个月的口服铁剂治疗，若无效可以改用静脉铁剂治疗。(2)对于已接受ESAs治疗但尚未接受铁剂治疗的成年CKD贫血患者，若需要提高血红蛋白水平或希望减少ESAs剂量，且转铁蛋白饱和度(TSAT)≤30%、铁蛋白≤ug/L，则推荐尝试使用静脉铁剂治疗。在CKD非透析患者中，或可尝试进行为期1-3个月的口服铁剂治疗，若无效可以改用静脉铁剂治疗。2.铁剂的用法和剂量(1)非透析患者及腹膜透析患者可先试用口服途径补铁，或根据铁缺乏状态直接应用静脉铁剂治疗。(2)血液透析患者应优先选择静脉途径补铁。(3)口服补铁：剂量为mg/d，1-3个月后再次评价铁状态。(4)静脉补铁：①血液透析患者应常规采用静脉补铁。1个疗程剂量常为mg，一个疗程完成后，仍血清铁蛋白≤ug/L和TSAT≤30%，可以再重复治疗一个疗程。②静脉途径铁剂维持性治疗：当铁状态达标后，应用铁剂的剂量和时间间隔应根据患者对铁剂的反应、铁状态、血红蛋白水平、ESAs用量、ESAs反应及近期并发症等情况调整，推荐mg每1-2周1次。3．铁剂治疗注意事项(1)给予初始剂量静脉铁剂治疗时，输注60min内应对患者进行监护，需配有复苏设备及药物，有受过专业培训的医护人员对其严重不良反应进行评估。(2)有全身活动性感染时，禁用静脉铁剂治疗。3红细胞生成刺激剂(ESAs)治疗1.治疗靶目标(1)血红蛋白≥g/L，但不推荐＞g/L以上；(2)依据患者年龄、透析方式、透析时间、ESAs治疗时间长短、生理需求以及是否并发其他心血管疾病等状况进行药物剂量的调整。2．ESAs初始剂量及用量调整(1)推荐根据患者的血红蛋白水平、体质量、临床情况、ESAs类型以及给药途径决定ESAs初始用药剂量。对于CKD透析和非透析患者，重组人促红细胞生成素的初始剂量建议为50-IU/kg每周3次或10,IU每周1次，皮下或静脉给药。(2)初始ESAs治疗的目标是血红蛋白每月增加10-20g/L，应避免1个月内血红蛋白增幅超过20g/L。(3)ESAs初始治疗期间应每月至少监测血红蛋白水平1次；维持治疗期间，CKD非透析患者每3个月至少监测血红蛋白1次，CKD5期透析患者每月至少监测血红蛋白1次。(4)应根据患者的血红蛋白水平、血红蛋白变化速度、目前ESAs的使用剂量以及临床情况等多种因素调整ESAs剂量。推荐在ESAs治疗1个月后再调整剂量。3.用药途径(1)接受血液滤过或血液透析治疗的患者，建议采用静脉或皮下注射方式给药。(2)非透析患者和腹膜透析患者建议采用皮下注射途径给药。4输血治疗1.输血原则(1)对于肾性贫血治疗，在病情允许的情况下应尽量避免输注红细胞，减少输血反应的风险。(2)适合器官移植的患者，在病情允许的情况下应避免输注红细胞，以减少发生同种致敏的风险。2.适应证及注意事项(1)出现下列情况时可进行红细胞成分输血治疗：①ESAs治疗无效（如血红蛋白病、骨髓衰竭、ESAs耐药）；②ESAs治疗的风险超过其治疗获益（如既往或现在患有恶性肿瘤，既往有卒中史）。(2)注意事项：
血红蛋白≥g/L时，不推荐输血；
患者血红蛋白＜70g/L，血容量基本正常或低血容量已被纠正，需要提高血液携氧能力时应考虑输血；
因红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血，血红蛋白＜60g/L，并伴有缺氧症状时可考虑输血；患者不能耐受贫血所带来的心肌缺氧或心功能衰竭，安静时心率＞次/min，活动后心率＞次/min或出现奔马律时可考虑输血。
来源：华医网
赞赏
长按哪里医院看白癜风较好哪里医院看白癜风较好
转载请注明：http://www.louisfeny.net/hlhpx/682.html
