近日，长医院医院首例儿童腹膜透析置管术。
患者，女，12岁，主因“乏力伴呕吐1周”于年4月14日入住我院儿科。入院查体：血压/82mmHg,身高cm，体重24.5kg，BMI15.19kg/m2，慢性病容，贫血貌，神清语利，并进行血常规、肾功能及血电解质、腹部彩超等辅助检查。综合患者病史、体格检查及相关辅助检查结果，入院诊断：慢性肾衰竭尿毒症期、双肾多发囊肿、肾性高血压、肾性贫血、代谢性酸中毒、继发性甲状旁腺功能亢进症、低钙血症、高磷血症、营养不良。
入院后立即给予监测生命体征、鼻导管吸氧、纠正电解质紊乱及酸碱失衡、纠正贫血等对症支持治疗。为求进一步诊治，于年4月15日由儿科转入肾内科治疗。经全科医生集体分析讨论，患者目前血肌酐较高，eGFR3.78ml/min，需要肾脏替代治疗。
目前肾脏替代治疗方式有腹膜透析、血液透析和肾移植三种。虽然肾移植是儿童终末期肾病的首选替代疗法，但因肾源比较紧张，移植费用较高，且需进行严格身体评估及移植前配型准备，无法马上进行移植，故暂不考虑肾移植。患者系儿童，身材矮小，体重较轻，有效血容量偏低，血管管径纤细，血液透析难度较大，而相对于血液透析，患者精神状态正常，无腹部手术史，有良好的腹膜结构和功能，无腹膜透析禁忌症，且腹膜透析不仅对儿童生长发育的影响相对低，对其心理影响也比较小，不用反复穿刺血管导致患者疼痛及恐惧，长期腹膜透析费用相对较低，腹膜透析对其学习及工作影响较小，可居家进行，有良好的社会回归率，结合患者家庭经济条件一般，正处于上学读书阶段，综合考虑该患者腹透优于血透，遂向患者及其家属详细交代患者病情及治疗方案后，患者及其家属均表示理解，同意手术，4月16日在手术室局部麻醉下行腹膜透析置管术，手术过程顺利，术后患者及家属已开始积极投入到腹膜透析相关理论及操作培训当中。
随着腹膜透析管路的改进和对患者系统的管理，腹膜透析以其价格低廉，资源节省，生活质量高，操作简便，学习简单，可居家自行透析等优点，在终末期肾病患者的替代治疗中发挥着重要作用。此次手术的成功填补了肾内科在儿童腹膜透析治疗方面的空白，增加了我们的治疗经验，也为今后儿童终末期肾病的治疗提供了有益的借鉴。
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文图：李艳丽
编辑：张从容
责编：杨艳
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