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2.1治疗方案
2.1.1子宫颈环扎术指南提出:尚无充足证据支持子宫颈环扎术可减少前置胎盘孕妇早产的发生。
解读:前置胎盘孕妇的子宫颈长度缩短会增加产前出血和早产的风险，但尚无足够证据支持子宫颈环扎术可作为前置胎盘孕妇常规预防早产的措施。指南更新指出，妊娠24周之前伴有子宫颈管缩短或出血的前置胎盘孕妇，可以考虑进行子宫颈环扎术。而我国最新指
南仍不推荐对前置胎盘孕妇行子宫颈环扎术。
2.1.2糖皮质激素指南提出:7天之内有较高早产风险的前置胎盘孕妇，可使用单一疗程糖皮质激素促进胎肺成熟。
解读:糖皮质激素可促进胎肺成熟，降低早产儿的死亡率，推荐妊娠24～34+6周的孕妇若7天之内存在较高的早产风险，可使用单一疗程的糖皮质激素治疗。而在妊娠35周后的早产儿发生新生儿呼吸窘迫综合征的可能性很低，使用糖皮质激素的风险高于获益，故不建议使用糖皮质激素治疗。糖皮质激素使用重复疗程会增加婴幼儿神经发育障碍的风险，故不推荐重复疗程。
2.1.3宫缩抑制剂指南提出:因宫缩引起前置胎盘出血的孕妇可使用宫缩抑制剂，但宫缩抑制剂不能延长孕周。
解读:子宫收缩会导致前置胎盘的出血，所以使用宫缩抑制剂抑制宫缩，可减少前置胎盘出血的发生，为使用糖皮质激素赢得一定的时间。在一项多中心随机对照试验中，对前置胎盘伴出血的孕妇，使用48小时的宫缩抑制剂治疗，相比使用安慰剂的对照组，延长孕周的时间分别为42.5±23.8天、44.2±24.5天;新生儿的不良结局发生率为3.8%、5.5%，差异均无统计学意义，因此对于前置胎盘的孕妇，宫缩抑制剂不能延长其孕周或改善新生儿结局，所以不建议为了延长孕周而选择使用宫缩抑制剂。
2.1.4支持治疗指南指出:因阴道流血住院治疗的前置胎盘孕妇，不应频繁进行血常规检查和凝血系统检查。对于前置胎盘合并贫血的孕妇，可补充铁剂，绝大多数前置胎盘孕妇无需输血治疗。
解读:针对产前出血的前置胎盘孕妇，常规会进行血常规和凝血系统的检查，以评估孕妇的失血情况，指导临床治疗，但是不宜进行过于频繁的血液检查。针对前置胎盘合并贫血的孕妇应补充铁剂，纠正贫血，维持血红蛋白水平≥g/L、红细胞压积≥30%。
2.2住院指征指南指出:①在没有危险因素(见表1)的情况下，门诊随访观察前置胎盘孕妇是安全的。②尚无证据支持运动会增加前置胎盘孕妇出血或早产的风险。
解读:①如果没有危险因素(见表1)，孕妇一般情况良好，在确保母胎安全的前提下，可以在门诊随访，指导孕妇饮食及活动，监护胎儿情况以及孕妇的阴道流血等情况，不需要住院进行治疗，可减轻孕妇的压力。②对于前置胎盘的孕妇，常建议其卧床休息或减少活动，认为运动会增加其出血或早产的风险，但目前尚无证据。相反，长期卧床会增加孕妇血栓栓塞的风险，一项Meta分析显示，孕妇适度的活动可降低约14%的早产风险。甚至是子宫颈管缩短的孕妇，每周2次及以上≥20分钟的活动能显著地降低早产的风险。而针对前置胎盘的孕妇，还需要更多的研究来证明运动与其风险及获益的关系。
参考文献：
[1]陈瑞欣,曾帅,刘兴会.加拿大妇产科学会前置胎盘诊断与管理指南(版)解读[J].实用妇产科杂志,,37(03):-.
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