因为女性的生理特点，在临床上我们经常遇到贫血的女性，特别是孕妇。出现严重贫血者比较少，多数属于轻度贫血。轻度贫血没有明显临床表现，疲劳较为常见，严重贫血时可出现面色苍白，乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等。血红蛋白下降之前储存铁即可耗尽，故尚未发生贫血时也可以出现疲劳、易怒、注意力下降及脱发等铁缺乏的症状。
妊娠期铁缺乏和IDA的定义
WHO推荐妊娠期血红蛋白Hb＜g/L，可诊断为妊娠合并贫血。贫血可以分为轻度贫血-g/L，中度贫血70-99g/L，重度贫血40-69g/L，极重度贫血＜40g/L。妊娠期铁缺乏（ID）一般是指血清铁蛋白＜20ug/L，妊娠期缺铁性贫血（IDA）是指妊娠期因铁缺乏导致的贫血，Hb＜g/L，是妊娠期铁缺乏最严重阶段。
妊娠期铁缺乏和IDA的处理
01
一般原则
铁缺乏和轻、中度贫血者以口服铁剂治疗为主，并改善饮食，进食富含铁的食物。重度贫血者口服铁剂或注射铁剂治疗，还可以少量多次输注浓缩红细胞。极重度贫血者首选输注浓缩红细胞，待Hb达到70g/L、症状改善后，可改为口服铁剂或注射铁剂治疗。治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3~6个月或至产后3个月。
02
饮食补铁
平时可通过饮食来增加铁摄入和铁吸收，孕妇膳食铁吸收率为15%，孕妇对铁的生理需要量比月经期量高3倍，且随着妊娠进展增加，妊娠中晚期需摄入铁30mg/d。膳食铁中95%为非血红素铁。含血红素铁的食物是红色肉类和禽类。促进铁吸收的食物有水果、土豆、绿叶蔬菜、菜花、胡萝卜和白菜等含维生素C的食物。有些食物会抑制铁吸收，如牛奶及奶制品，谷物麸皮、谷物、高筋面粉、豆类、坚果、茶、咖啡、可可。
03
口服铁剂
孕妇储存铁耗尽时，仅通过食物难以补充足够的铁，需要补充铁剂。口服补铁有效，价廉且安全。诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁-mg/d,2周后复查Hb评估疗效。通常2周后Hb增加10g/L，3-4周后增加20g/L。非贫血孕妇如果血清铁蛋白＜30ug/L，应补充元素铁60mg/d,8周后评估疗效。患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白＜30ug/L，可口服铁剂。常用的口服铁剂很多，现在最常用的是多糖铁复合物。建议进食前1h口服铁剂，与维生素C共同服用，以增加吸收率，避免与其他药物同时服用。
04
注射铁剂
不能耐受口服铁剂，依从性不确定或口服铁剂无效者可选择注射铁剂，妊娠中期以后可选择注射铁剂（妊娠早期缺乏相关经验）。注射铁剂能使Hb水平快速并持续增长，其疗效优于口服硫酸亚铁。注射铁过敏史、妊娠早期、急慢性感染和慢性肝病孕妇禁用。
05
输血
当孕产妇Hb＜70g/L建议输血，当Hb在70～g/L根据患者手术与否和心脏功能等因素，决定是否需要输血，可同时口服或注射铁剂。由于贫血孕妇对失血耐受性低，如产时出现明显失血应尽早输血。有出血高危因素者应在产前备血或术前输血。
参考文献：中华医学会围产医学分会《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》
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修改：马楚雄
编辑：黄伟斌
初审：江广武
终审：许韩波
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