疾病知识
在我国，膀胱癌是最常见的泌尿系统恶性肿瘤。发病年龄多在40岁以上，男女之比为4:1.膀胱癌是指膀胱内细胞的恶性过度生长。其中最常见的是尿路上皮癌，占90%以上。吸烟和职业接触芳香胺是目前明确的膀胱癌危险因素。无痛性肉眼全程、间歇性血尿是最常见的症状，有80%以上的病人可以出现。膀胱癌复发率高，部分患者最终无法保留膀胱，需实施全膀胱切除术。
术前指导
1.心理梳理：尿流改道，给病人生活带来许多不便，患者应了解手术的必要性及术后自我护理的方法，加强医患间的沟通，解除思想顾虑，接受现实。
2.鼓励患者进食高蛋白质、富含维生素、易消化饮食，必要时输血。
3.行膀胱全切回肠代膀胱术的病人，术前3日给无渣饮食，术前2日流质饮食，术前1日禁饮食，遵医嘱行肠道准备，口服肠道消炎药，手术前行清洁灌肠。
4.观察血尿的程度，防止大量血尿而引起急性贫血甚至休克。
5.同外科术前指导。
术后指导
1.体位：膀胱肿瘤电切者，术后第一日可床上坐起，膀胱冲洗停止后可下床活动；膀胱部分切除、膀胱全切回肠代膀胱者，术后48h内，取半卧位，以利引流。
2.饮食：膀胱肿瘤电切、膀胱部分切除者，术后6h无恶心、呕吐，可进流质，多饮水，1-2日无腹胀即可恢复正常饮食，多吃粗纤维、易消化食物，以防便秘，忌饮酒及辛辣食物；膀胱全切回肠代膀胱者，患者肛门排气后提示胃肠功能已恢复，拔出胃肠减压管，可喝少量水，如无腹胀可给与少量的流质饮食（糖水、米汤20ml交替饮用，每2h一次），避免豆浆牛奶等产气的食物，无腹胀后可改为无渣半流质饮食，最后过渡到普通饮食。
3.活动：鼓励及早下床活动，防止卧床并发症。下床时尿袋、引流袋低于膀胱水平，防止反流引起感染。
4.引流管的护理：患者注意观察引流的性质、量、颜色，防止管道牵拉、打折，定时挤压，保持通畅，引流袋水平低于出口水平。下床活动时，可将引流袋用别针固定在裤子上。
5.膀胱痉挛：可引起阵发性剧痛、诱发出血，多因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块阻塞冲洗管等原因引起。术后应用镇痛泵可有良好的效果。
6.防止继发出血：腹压增高是导致继发出血的主要原因。积极防治大便干结、咳嗽，必要时可提前用缓泻剂、止咳糖浆等。
7.患者及家属应学会观察皮肤造口及周围皮肤的情况，造口袋、底盘更换方法。
8.告知膀胱灌注的目、方法、注意事项等。
出院指导
1.回肠代膀胱术行皮肤造口者，要保持局部皮肤清洁干燥，学会如何使用尿袋，尿袋最好为一次性，防止感染。
2.遵嘱进食高蛋白、高营养饮食。
3.了解膀胱癌易复发倾向，定期复查可以早期发现及时处理。
4.明白要坚持综合治疗的意义，正确的综合治疗应是手术切除肿瘤，再行化疗或放疗甚至辅以免疫治疗，方能达到最佳效果。
杨雪建赞赏
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