白癜风是一种常见多发的色素性皮肤病。该病以局部或泛发性色素脱失形成白斑为特征，全身各部位可发生，常见于指背、腕、前臂、颜面、颈项及生殖器周围等。女性外阴部亦可发生，青年妇女居多。是一种获得性局限性或泛发性皮肤色素脱失症，影响美容的常见皮肤病，易诊断，治疗难。中医医学称之为“白癜风”或“白驳风”。如诸病源候论〃白癜记载：“白癜者，面及颈项身体皮肉色变白，与肉不同，亦不痒痛，谓之白癜。”又如。医宗金鉴·外科心示?白驳风记载：“白驳风生面颈间，风邪相搏白点斑，甚至遍身无痛痒，治宜消风涂脂痊。”白癜风是后天性因皮肤色素脱失而发生的局限性白色斑片，使得局部皮肤呈白斑样。医学上通常把这种病变叫色素脱失。此病世界各地均有发生，印度发病率最高，我国约有千万人发病，可以累及所有种族，男女发病无显著差别。
白癜风的病因本病发病原因尚欠清楚。近年来的研究认为与以下因素有关：
(一)内部发病原因
1.遗传学说
有研究认为白癜风可能是一种常染色体显性遗传的皮肤病。国外作者统计30%患者有阳性家族史，发现单卵双生子中两个均发病。国内报道阳性家族史为3%～12%，较国外报道低。
2.自身免疫学说
自身免疫学说与白癜风的发病关系日益受到重视。许多学者注意到患者及其家族成员中合并自身免疫性疾病比率较高，常见的有甲状腺炎、甲状腺机能亢进或减退、糖尿病、慢性肾上腺机能减退、恶性贫血、风湿性关节炎、恶性黑色素瘤等。而白癜风患者的血清中，有人检出多种器官的特异性抗体，如抗甲状腺抗体、抗胃壁细胞抗体、抗肾上腺抗体、抗甲状旁腺抗体、抗平滑肌抗体等，而且检出率明显高。另外患自身免疫性疾病者，白癜风发病率较一般人群高10～15倍。近来又发现白癜风病人有抗黑素细胞表面抗原的抗体，称为白癜风抗体，其滴度与患者皮肤色素脱失程度有关，滴度随皮损面积扩大而增加，还发现患白癜风的动物也有类似现象，提出该病是黑素细胞的自身免疫性疾病。Behl()发现在进行期白斑边缘有单核细胞聚集，侵入真皮表皮交界处，由破坏的基底膜进入表皮，使该处的黑素细胞及黑素缺如，认为本病可能是迟发超敏反应的自身免疫性疾病。另外，内服或外用皮质激素，特别是不按皮节分布的皮损疗效较好，也间接证明本病的免疫机理。
3.精神与神经化学学说
许多临床学家发现精神因素与白癜风的发病密切相关，据估计约2/3的患者在起病或皮损发展阶段有精神创伤、过度紧张、情绪低落或沮丧。紧张可致儿茶酚胺类增高，如肾上腺素可直接影响脱色;应激也可使ACTH分泌增加，导致皮质激素分泌增加，而动员糖和游离脂肪酸，刺激胰岛素分泌。胰岛素间接刺激大脑的L-色氨酸增加，使大脑5-羟色胺合成增加，而5-羟色胺的代谢产物为褪黑素，褐黑素受体活动过度在白癜风的发病中起重要作用。褪黑素受体活动过度可增加茶碱酶的活性，这些酶抑制黑素生化，但后期又使其生代活化，导致黑素代谢的毒性中间产物在黑素细胞内蓄积，使黑素细胞死亡，最终引白癜风。有学者观察到白斑处神经末梢有退行性变，而且变化程度似与病程有关，这种现象也支持神经化学学说。
4.黑素细胞自身破坏(self-destructionofmelanocytes)学说
白癜风的基本病变是表皮黑素细胞部分或完全丧失功能。Lerner年提出这一学说。认为白癜风是因其表皮黑素细胞机能亢进，促之耗损而早期衰退，并可能是由于细胞本身合成的毒性黑素前身物质的积聚所致。实验证明某些化学物质对黑素细胞有选择性的破坏作用，使皮肤脱色，这些物质多属取代酚类化学物质的脱色剂，如氢醌单苯醚、氢醌、叙丁酚、双氧水等，都对皮肤与毛发有脱色作用。白癜风近年来发病有所增加，可能与工业的发展，接触这类化学物质的机会增加有关。
5.微量元素缺乏学说
有人提出体内铜含量降低与白癜风发病有关，但测定患者血清与毛发的铜含量似乎与一般人群无显著性差异，有关微量元素学说有待进一步研究。
6.其他因素
外伤包括创伤、手术、搔抓等可诱发白癜风。某些内分泌疾病，如甲状腺机能亢进、糖尿病等，可伴发白癜风。日光曝晒易发生白癜风。微循环障碍、饮食、情绪、烟酒、药物刺激、机械性刺激等等多种诱因都可以引起白癜风的发病
白癜风的发病学说较多，且均有一定依据，但又都有一定的片面性。目前认为其发病是有遗传因素，又在多种内、外因子作用下，免疫功能、神经与内分泌、代谢功能等多方面机能紊乱，致使酶系统的抑制或黑素细胞的破坏或黑素形成的障碍，而致皮肤色素脱失。
当精神过于紧张时肾上腺素消耗增多，则多巴主要合成肾上腺素，因而黑素合成减少。
白癜风患者血液及皮肤中铜或铜蓝蛋白水平降低，导致酪氨酸酶活性降低，因而影响黑素的代谢。
此外某些化学物质和光感性药物亦可诱发本病。
(二)外界发病原因
一、工业污染:工业排污对环境造成的污染是近年来白癜风发病率增高的原因之一。工业生产排放的未经处理的废气、废水，以及迅速增长的机动车辆排放的尾气均含有许多有害于人体的化学物质，如二氧化硫、强酸、强碱、铅、砷、汞、苯、酚等化学或重金属毒物会直接对人体造成伤害，从而导致白癜风的发生。
二、农业污染：农作物过量的使用化学药品，如杀虫剂、杀菌剂及催熟剂等，肉食家禽过量的喂食生长激素宰杀后在体内的残留，对人体健康均会造成不良影响。
三、小食品及饮料小食品及饮料对儿童的身体发育和健康有明显的影响
其原因是：
1)干扰儿童正常饮食规律，小食品饮料香甜可口，儿童将其做为零食随时食用，久之则不能按时间正常用餐，打乱了正常饮食规律。
2)久用伤脾胃：小食品饮料多属甜味食品，中医认为久用甘
甜之品会导致胃热积滞、食欲下降、甚至厌食、偏食。长期偏食导致营养素摄入不足，因营养不良而使免疫力下降，即影响身体正常发育，又会导致许多疾病的发生。
3)有的不符合卫生标准的小食品会含有许多化学添加剂，如染色剂、防腐剂、甜味剂等会给儿童身体造成直接伤害。
(三)发病机制
白癜风发病机制可能是损害局部表皮真皮交界处黑素细胞内酪氨酸酶功能丧失，使酪氨酸氧化为多巴受阻，从而使黑素的形成发生障碍。
中医认为，情志内伤，肝气郁结，气机不畅，复感风邪，搏结于肌肤，以致局部气血失和发生本病。
白癜风的检查
实验室检查
对于白癜风病情在大量的研究工作中，已发现白癜风病人有多种实验室检查异常，虽然这些异常大多是非特异性，但是对本病的诊断治疗和发病机制研究具有一定的参考意义。
1.血液检查
白癜风在治疗前或在治疗中做一些血液检查是必要的，可从中发现异常或发现潜在的内脏病变，查明原因，可提高治愈率，有利于白癜风病的康复。
(1)血气分析：pH值测定，白癜风患者例与正常人例相比较，白癜风患者平均为7.，正常人平均为7.，白癜风患者血液pH值略低于正常人。
(2)血常规：多数白癜风患者测血常规均有贫血，白细胞及血小板减少。
(3)免疫异常：已发现白癜风病人血清中存在着多种自身抗体，包括甲状腺球蛋白，抗甲状腺微粒体，抗胃壁细胞，抗肾上腺素，抗平滑肌，抗心肌，抗胰岛素，抗血小板和抗核抗体等，阳性率从8.2%～50%不等，白癜风病人血清中抗黑素细胞表面蛋白抗体的发现，对本病有重要意义，但用正常皮肤作为底物间接免疫荧光法测定阳性率低，采用培养的黑素细胞作为底物，用改良的间接免疫荧光法或免疫荧光补体结合法，免疫沉淀法，免疫印迹法阳性率大为提高，可达50%～80%左右，有报道病人血清中免疫球蛋白G，免疫球蛋白M，免疫球蛋白A均较正常人升高，补体(C3)，血清总补体活性(CH50)降低，辅助性T细胞(TH)降低或增高，辅助性T细胞和抑制性T细胞比值改变，患者作结核菌素皮内试验，植物血凝素(PHA)皮内试验以及淋巴细胞转化试验均显示出现低下现象，还有关于患者血清中可溶性白细胞介素-2受体(SIL-2R)水平增高的报道，这些情况表明，在治疗前或治疗中做一些血液检查是必要的，可以从中发现异常或潜在的体内病变，再进一步查明有关可能的原因做对症治疗，可提高治愈率，有利于白癜风的康复。
2.微量元素
通过对例白癜风患者头发和正常人例头发微量元素铜相比较,白癜风患者平均值为8.μg/g，正常人为10.μ/g，经t检验P值少于0.05，说明白癜风患者与低铜密切相关，经检测锌，锡，锰与正常人均无明显差别，其他有血清铜氧化酶活性降低，血清单胺氧化酶增高，血清铜蓝蛋白增高，另外还有染色体畸变的报道，有患者微循环障碍的报道。
3.Wood灯检查
Wood灯对判断色素沉着的细微区别有很大帮助，黑素吸收全波段紫外线，若黑素减少则折光强，显浅色，而黑素增加则折光弱，显暗色，Wood灯可用于检查皮肤中黑素的深度，如检查表皮的色素损害(如雀斑)，照射时可使色素变深，而真皮内色素则无此反应，据此可确定黑素所在位置，在Wood灯下，白癜风表皮色素的变化在可见光下明显得多，而真皮色素的变化在Wood灯下则不明显。
辅助检查
白癜风组织病理除基底层黑素细胞，以及黑素颗粒的数量减少或消失外，一般没有炎症反应，白癜风患者基底细胞层黑素体和黑素细胞减少或缺乏，在活动期损害内，中心处黑素细胞密度周围处有异常增大的黑素细胞，是边缘区处正常区域的2～3倍，在较早的炎症期可观察到所谓白癜风隆起性边缘处的表皮水肿及海绵形成，真皮内可见淋巴细胞和组织细胞浸润，已形成的白癜风损害的主要变化是黑素细胞内黑素体减少乃至消失，据报道朗格汉斯细胞可有增加，正常或重新分布，已有部分证据认为整个表皮——黑素单位被损害，晚期脱色皮损内无黑素细胞，使用特殊染色和电镜观察也不例外，经紫外线照射的皮肤可见反应性角质增生，初期真皮上层还见有噬色素细胞，病变边缘色素沉着处的表皮黑素细胞内黑素体增多，镀银染色和电镜观察皮损部末梢神经有变性改变，多巴反应检查，完全型白斑几乎看不到黑素细胞，而不完全型仅见少数黑素细胞，且其反应也是弱的，下面将分述相关情况。
1.组织病理
在没有并发皮肤炎症的情况下，一般无须进行病理切片检查，若在下列情况下可酌情予以考虑。
(1)对疑似白癜风的色素脱失斑，经长期随访观察又不能确诊时，或疑有恶性变化时。
(2)对久治无效的白斑，既不能明确是完全型白斑，患者又迫切希望治疗时，可做组织病理检查，以判断是否存在黑素细胞，特别是对二羟苯丙氨酸(多巴)反应阳性的黑素细胞，以做疗效估计的参考。
2.免疫病理
目前这方面材料还很少，大部分为阳性发现，仅有个别医者用直接免疫荧光法发现部分患者基底膜带免疫球蛋白G或(C3)沉积以及角朊细胞内有免疫球蛋白G或补体(C3)沉积。
3.超微结构
电镜下变化同光镜类似，即白斑边缘部超微病理变化最为显著，表皮中3种主要细胞：角朊细胞，黑素细胞及朗格汉斯细胞(LC)均有异常，白斑部黑素细胞缺乏，白斑边缘部黑素细胞质中出现空泡，细胞核固缩，粗面内质网高度扩张甚至破裂，附膜核糖体可部分脱落，扩张池中含絮状物，线粒体萎缩或肿胀，黑素小体明显减少，Ⅲ，Ⅳ级更少，可有黑素小体聚集，内部呈细颗粒状，而且黑素沉积不均匀，溶酶体内可见残留黑素颗粒，白斑部角朊细胞少数可有粗面内质网轻度扩张，线粒体结构不清，细胞内水肿，白斑边缘部角朊细胞排列紊乱，细胞内外水肿，张力微丝紊乱，桥粒断裂，减少甚至消失，尤以黑素细胞附近的角朊细胞变化最为显著，角朊细胞内黑素小体结构异常，线粒体，粗面内质网均有退化变化，白斑部朗格汉斯细胞明显退化改变，核切迹加深，细胞核巨大，核周隙不均匀扩大，粗面内质网增多，扩张，线粒体肿胀，胞内空泡增多，特征性Birbeck颗粒显著减少，胞体变圆，胞突大多消失，白斑边缘部朗格汉斯细胞变化较轻，值得注意的是远离白斑部位临床外观正常的皮肤亦有超微结构变化：
(1)黑素细胞有炎性改变，但较白斑边缘部为轻。
(2)角朊细胞内细胞器亦有轻度异常，如粗面内质网扩张，线粒体肿胀等。
(3)仅朗汉斯细胞(LC)正常。
除上述3种细胞变化外，基底膜变化也很显著，尤其在白斑边缘部，基底板模糊，增厚，可有基底板断裂，可见基底膜多层复制，其皮浅层毛细血管内皮细胞增生，间质水肿，血管周围有淋巴细胞，组织细胞浸润，白斑边缘部神经结构异常，包括轴索肿胀，轴索膜中断，施万细胞基底膜复制或多层复制，施万细胞内核糖蛋白颗粒，粗面内质网及线粒体明显增多。
4.电镜下的免疫变化
目前资料较少，有个别医者观察到白斑部基底膜下及胶原纤维下有清晰的阳性颗粒沉积，在光镜下PAP法所示免疫球蛋白G及补体(C3)沉积部位一致，直接免疫荧光约一半患者基底膜有免疫球蛋白G沉积。
白癜风的鉴别根据典型皮疹一般可作出诊断。男女发病率无显著差别，从初生儿到年迈老人皆可发病，6～25岁发病达高峰。初发时为点状或片状色素减退斑，一片或数片，因黑色素未完全脱失，呈淡白色，与正常皮肤分界不十分清楚，皮损逐渐发展扩大，黑色素完全脱失，与正常皮肤分界清楚，呈乳白色或瓷白色，大小不等，形状不定，可为圆形，椭圆形，地图形等。数目不等，从单个皮损到多发白斑，全身任何部位均可发病。按多发部位依次为面颈、腹髂、手足、四肢、胸背、外生殖器、肛周、口唇、龟头、包皮内粘膜均可累积
基本诊断
(1)白癜风易发头发、脸部、躯干和四肢等部位，出现大小不等、单个或多发的不规则纯白色斑块，白色斑块面积逐渐扩大，数目增多。
(2)白斑境界清楚，斑内毛发也呈白色，表面光滑，无鳞屑或结痂，感觉和分泌功能都正常。
(3)白斑对日光比较敏感，稍晒即发红。
中医辨证
1、肝肾不足型
主证：病程较长，多有遗传倾向。白斑局限或泛发，静止而不扩展，边界清楚，斑色纯白，斑内毛发亦多变白，常伴有头昏耳鸣，腰膝酸软，舌淡苔少，脉细无力。
2、气血不和型
主证：发病时间长短不一，多在半年至三年左右。皮损多是偶然发现，呈乳白色圆形或椭圆形，或不规则云片状，散发或重叠分布，斑内无痒痛感，数目多少不定，可逐渐发展，边界模糊不清。兼有体倦乏力，面色白。发病前体质较弱，或曾受精神刺激，舌淡苔白，脉细滑。
3、血瘀型
主证：病程较长，发展缓慢，白斑局限或泛发各处，或仅存少许正常皮肤，很少再扩展。白斑亦可发生于受伤部位。皮损多呈地图形、斑块状，界线清楚，边缘整齐，呈深褐色，压之不褪色。白斑中心多有岛状褐色斑点或斑片，局部可有轻度刺痛，舌质暗，有瘀点或瘀斑，脉涩滞。
4、肝郁型
主证：女性多见，白斑无固定好发部位，色泽时暗时明，发展缓慢，随情志变化而变化，兼有胸胁胀满，月经不调，舌淡苔薄，脉弦细。
鉴别诊断
1.贫血痣自幼发病，多见于颜面，为浅色斑，刺激摩擦局部不发红，而周围皮肤发红。
2.白色糠疹系真菌感染所致，治疗后可出现白斑，但数目不多，形小，非纯白色。
3.体糠疹多为鳞屑性减色斑，周围无色素加深的晕轮。
4.花斑癣损害发生于后发际、前脑、后背、上肢，为淡白色圆或椭圆形斑，边界不清，表面有细鳞屑，真菌检查阳性。
5.白化病为先天性非进行性疾病，常有家族史，周身皮肤、毛发缺乏色素，两眼虹膜透明，脉络膜色素消失而易区别。
6.麻风白斑呈不正形，为不完全性色素减退斑。边界不清，感觉消失，有麻风其他症状。
7.二期梅毒白斑发生于颈项，色不呈纯白，梅毒血清反应阳性。
8.其他还应与花斑癣、盘状红斑狼疮、黏膜白斑等鉴别，参见各有关章节。
白癜风的并发症常并发于糖尿病、恶性贫血、自身免疫病、甲状腺病、原发性肾上腺皮质功能不全等。
在临床表现上，可以并发或者继发多种疾病。临床上先后有许多白癜风病例合并一些自身免疫性、内分泌疾病的报道。如：合并甲状腺功能亢进或者减退、糖尿病、慢性肾上腺皮质功能减退和慢性活动性肝炎。此外，还有报道揭示，白癜风与恶性贫血、晕痣、普秃或斑秃、银屑病、破硬皮病、硬斑病、恶性肿瘤、药疹、带状疱疹、支气管哮喘、异位性皮炎、类风湿性关节炎、重症肌无力、慢性皮下组织念珠菌病和眼疾患有相关性，以及并发于疱疹样皮炎，肢端肥大症、副银屑病、慢性持久性红斑、迟发性皮肤卟啉病、硬化性萎缩性苔藓等疾病。最近亦有白癜风发生于艾滋病病毒感染者和骨髓增生异常综合症的报道。
a、白癜风并发糖尿病
白癜风患者中胰岛细胞抗体阳性率比一般人群高。一般来说，白癜风并发糖尿病的发生率为1%～71%，主要为胰岛素依靠型糖尿病，伴发白癜风的糖尿病患者经常有自身免疫性疾病的易感性，或者是有家族会萃发病现象。
b、白癜风并发甲状腺疾病
这些甲状腺疾病主要是自身免疫性甲状腺病，包括弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进、慢性淋巴性甲状腺炎及原发性特发性甲状腺功能减退等。在白斑病患者中，白斑病与甲亢并发的几率还是很高的，大概占患者总数的20%左右。相对于正常人来说，白斑病患者甲状腺功能指标异常发生率明显增高，尤其是女性白斑病患者;泛发型白斑病患者并发甲亢的几率最高，节段型白斑病与甲亢的关系最不密切。有专家认为，节段型白斑病的发病机制与其他类型可能有所不同。
c、白癜风并发牙齿疾病
头面部白癜风常伴随包括龋齿、义齿、牙畸形、异位、残根等牙齿疾病。但牙齿上有白斑一般来说跟白癜风是没有关系的。
d、白癜风并发肿瘤
临床上恶性黑素瘤患者发生白癜风较常见，且白癜风并发黑素瘤几乎均为黑素瘤发生在前，白癜风发生在后。恶性玄色素瘤与白癜风相关，临床报导较多。许多临床观察及相关资料表明，白癜风与恶性黑素瘤存在着一定相关性。其证占有恶性玄色素瘤中可泛起白癜风样白斑，伴有白癜风样白斑的恶性玄色素瘤个体预后较好，以恶性玄色素瘤肿瘤细胞免疫动物可诱发白癜风。此外，白癜风还会并发鳞状细胞癌、基底细胞癌及胃癌等。
e、白癜风并发斑秃
白癜风并发斑秃主要是见于进展期以及泛发性的白癜风。实际上白癜风的并发斑秃者并不少见，白癜风它是可伴发全秃或者是在头皮或是胡须处出现单发的或是多发性斑秃的，白癜风患者的家族中早年白发者也是比较多的。
f、白癜风并发牛皮癣
牛皮癣与白斑病同时发生在同一患者身上的病例临床上亦不少见。一些研究发现，兼有白斑病的牛皮癣患者更易伴发自身免疫性疾病。两者的并发与它们均存在自身免疫紊乱和具有一定的遗传因素不无关系。总的来说，作为难以治愈的皮肤病，白癜风能引起多种并发症，是这些病症的导火索。我们得了白癜风应该引起足够的认识。
白癜风的治疗治疗原则
白癜风西医治疗
1、药物治疗：
5、针刺疗法：可用梅花针叩打局部
白癜风中医治疗
5、气血两虚型：
：皮损表现为白斑颜色较淡，边缘模糊不清，发展缓慢。常伴有神疲乏力，面色白，手足不温，舌质淡，苔薄，脉细无力。
白癜风的预防白癜风日常预防：
1、增强体质：精神放松，长期焦虑，紧张，不愉快的心情等均可激发本病，所以患者要性情开朗，豁达乐观。
2、注意环境：住处潮湿，淋雨，风寒，曝晒，磨擦等均可能诱发白癜风。
3、防止感染：冻疮，烫伤等外伤均有可能导致白癜风。
4、巩固治疗：白癜风患者临床痊愈后，其免疫能力及微循环障碍方面仍未恢复正常，所以在临床痊愈后，即白斑完全消失后，应再巩固一个疗程。
5、纠正不良的饮食习惯、忌口很重要：白癜风患者服用维生素C是无益有害的，因为它能使已形成的多巴醌立即还原成多巴，从而中断了黑素的生物合成。有人推测维生素C可是部分患者，特别是血清铜氧化酶活性偏低的人诱发白癜风。因此对于富含维生素C的食物如桔子、葡萄、山楂、猕猴桃等，应尽量少吃。日常生活也表明，过酸或过辣的食物也可能影响病情与治疗效果，不利于白癜风的治疗效果。平时多吃一些含有酪氨酸及矿物质的食物，肉(牛、兔、猪、瘦肉)、动物肝脏、蛋、奶、菜(萝卜、茄子、冬笋、木耳、海带等)、豆、花生、黑芝麻、核桃等食物。同时秋冬季节气温较低，低温会对白癜风患者的消化系统及内分泌系统产生一定的影响，会使得碳水化合物、脂肪、蛋白质三大营养物质的代谢加快，会消耗人体更多的能量，因此，白癜风患者在秋冬季节要增加热量的摄入，可以适当多吃新鲜的米面，尽量多吃粗杂粮。白癜风患者在冬季还需要多补充钙和铁，以提高机体的御寒能力，缺乏钙和铁，会使得白癜风患者畏寒，影响患者身体健康，不利于病情的康复，因此，秋冬季节白癜风患者不妨多吃奶制品、豆制品、动物肝脏等富含钙质和铁质的食物
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注意：自癜风不可单服维生素c，因为它会阻断黑色素形成，给皮肤祛黑增白。
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