罗一笑的事件继续发酵
但我们更关心的是笑笑的病情
还有
万一我们也遇到大病
到底能报销多少呢?
我们先看看罗一笑小朋友治疗情况及费用
↓↓↓
罗一笑共住院次
第一次住院共29天,住院总费用.06元,其中自付.2元,自付比例为0.75%(自付费用中包含自费药物2支“培门冬酶”共.74元,该药为儿童急性淋巴细胞白血病患者一线治疗用药)
第二次住院共28天,住院总费用.66元,其中自付.1元,自付比例为1.8%。
第三次住院截至11月29日共22天,住院总费用.59元,其中自付.79元,自付比例为14.18%。
截至11月29日,三次住院合共总费用合计为.1元,其中自付.元,自付费用占总治疗费用比例为17.72%。
在医院发布的通报中可以看到
笑笑的治疗费用医疗报销比例达到80%以上
实际上
全国费用都是相似的!
报销比例是很高的!
苏州大病报销
那么在苏州,白血病或者其他大病医保社保是否可以报销?能够报销比例是多少?
对此,小编致电12,咨询了苏州人力资源和社会保障局。
工作人员答复:
如果是在苏州参保的苏州居民,根据参保的类型,医院刷卡报销即可,报销比例也依据参保类型有所不同。
年大病医保报销范围参保人有下列情形之一的
享受门诊大病待遇
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1、慢性肾功能衰竭门诊透析;
2、列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药;
、恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;
4、血友病专科门诊治疗;
5、再生障碍性贫血专科门诊治疗;
6、地中海贫血专科门诊治疗;
7、颅内良性肿瘤专科门诊治疗
8、其他大病等。
大病医保报销比例根据《苏州市社会基本医疗保险管理办法》
↓
对于参保职工,政策范围内尿毒症透析、器官移植后抗排异药物治疗、恶性肿瘤化疗放疗的药品及治疗费用累计在4万元(含4万元)以内的部分,由基本医疗保险统筹基金按90%的比例结付;
4万元以上至10万元(含10万元)以内的部分,由基本医疗保险统筹基金按95%的比例结付。
参保职工在结算年度内符合规定的住院和门诊特定项目医疗费用,累计超过10万元以上的部分,由大额医疗费用社会共济基金结付95%,个人自负5%。
对于城乡医保的参保者,政策范围内尿毒症透析、恶性肿瘤化疗放疗、器官移植后抗排异药物治疗的费用,在10万元以内的部分,由居民医疗保险基金按90%的比例结付。
除此之外
苏州还对全体参保人员提供额外帮助
一是对全体参保人员提供“普惠型”的医疗救助,即对个人自负费用负担过重的大病和重病患者,再给予一定金额的一次性补贴;
二是对经民政、总工会、残联等部门认定的特困人群提供“特惠性”的医疗救助,参保阶段享受免缴,就医阶段在享受基本医疗待遇的基础上,享受更高水平的报销比例,及挂号费、住院起付线等费用的减免。
通过“普惠+特惠”的方式,使患上大病的困难人群,其自负部分可再获补偿,这样一来治疗费用的报销比例都超过90%。
常规医保报销比例
除大病以外
我们再看看苏州正常医保报销比例
首先,参保人要明确自己参加的是职工医疗保险,还是居民医疗保险(居民医疗保险又分为普通居民保险、学生和少年儿童保险)。因为这两种医保的参保人员住院结付标准是不同的。
职工医保主要保障的对象是单位职工、劳动年龄段的城镇居民、享受退休金的老年人。
城镇居民医保主要保障没有享受退休金的老年人、劳动年龄段的无工作无社保的城镇居民、学生儿童、婴幼儿。
居民医疗保险↓普通居民
一、普通门诊
每一结算年度在元限额内按比例报销:
1、在签约的社区卫生服务机构(包括定点社区卫生服务中线和站、门诊部、诊所、卫生所)医院就医:按50%标准报销
2、在非签约的社区卫生服务机构医院就医:按40%标准报销
、在区(县)级、医院就医:按5%标准报销
4、医院就医:按0%标准报销
二、住院
住院报销有起付标准,起付标准以内的要自己支付,起付标准以外的费用才能报销。
◆起付标准
1、医院元,区(县)级医院、医院元,医院元,当年度第二次及以上住院起付标准均为元。
2、连续住院超过天的,每天作一次住院结算,超过天的部分按再次住院处理。
、一个结算年度内累计住院和门诊特定项目医疗费用以20万元为封顶线;超过封顶线以上的医疗费用,医保基金不予结付。
4、医院、精神病福利院、医院就医,经确诊为精神病住院治疗的参保人员,其发生的符合医疗保险结付规定的住院费用不设起付标准。
◆报销比例
1、起付线以上至4万元(含)的部分基金结付75%
2、4万元以上至10万元的部分基金结付80%
、10万元以上至20万元基金结付90%
三、门诊特定项目
尿毒症透析、器官移植抗排异、恶性肿瘤化放疗治疗期:累计20万元(包括住院费用)内报销90%
恶性肿瘤:治疗期每一结算年度在20万元限额(含住院费用)内报销90%;康复期(治疗期结束后4个结算年度)报销90%
再生障碍性贫血:元以内报销90%
血友病:6万元以内报销90%
重症精神病:0元以内全额结付
白内障超声乳化加人工晶体植入:元内基金结付90%
所需材料持填写有诊断依据的《苏州市区社会医疗保险参保人员门诊特定项目登记表》、就医证卡及相关诊断资料到社保经办机构办理门诊特定项目登记确认手续。
学生和少年儿童
一、缴费标准
中小学生、少年儿童:元/人/年
大学生:元/人/年
二、普通门诊
每一结算年度在元限额内统一按50%的比例报销。
三、住院
超过起付标准的费用才能报销,学生和少年儿童的起付标准统一为元。
◆报销比例
1、起付标准以上至4万元(含)的部分报销75%
2、4万元以上至10万元的部分报销80%
、10万元以上至20万元报销90%
职工医疗保险↓职工医疗保医院发生的符合医疗保险结付规定的住院医疗费用,实行确定起付标准、超过起付标准部分根据全年费用累计情况分段按比例结付办法。
一、普通门诊
这项费用是先用个人的医保账户支付,个人账户用完后,每一结算年度(每年4月至次年月)内,在职职工个人自负元、退休人员个人自负元后,在规定限额内(在职职工元、退休人员0元)再按比例报销。
◆报销比例
市区B级定点社区卫生服务中心(站)、门诊部(所)、单位卫生所:在职职工80%、退休人员90%
医院、B级定点零售药店:在职职工60%、退休人员70%
二、住院
这一项也是有起付标准的,超过起付标准的部分根据全年费用累计情况分段按比例报销。
◆起付标准
1、首次住院:
医院:在职职工元,退休人员元
区(县)级医院、医院:在职职工元,退休人员元
医院:在职职工00元,退休人员元
2、当年度第二次住院:起付标准为首次起付标准的50%
、第三次及以上住院:起付标准统一为元
4、连续住院超过天的:每天作一次住院结算,超过天的部分按再次住院处理
◆起付标准
超过起付标准4万元以下的部分,按在职职工90%、退休人员95%的比例结付;
4万元以上的部分,统一按95%的比例结付
三、转外住院
转外住院报销的基本步骤包括:办理转外住院登记备案手续→费用先由个人垫付→出院后办理报销。
办理备案手续所需材料:《苏州市区社会医疗保险参保人员转外住院登记表》、本人社会保障卡、《社会医疗保险证》和《社会医疗保险病历》
办理地点:在医院医务管理部门直接办理
办理报销所需材料:《社会医疗保险证》、《社会医疗保险病历》、《苏州市区社会医疗保险参保人员转外住院登记表》、出院小结、费用明细清单、原始发票及相关病历资料
办理地点:社保局报销方式
超过起付标准(在职职工元、退休人员元)的部分才可以报销
注意:转外住院就医仅限于上海、南京、北京具有专科权威的三级医院;因病情需要进行伽玛刀治疗的,医院仅限上海解放军医院、医院、85医院和无锡解放军医院。
苏州大市异地结算
如果是在以下25家医院就医的,可以直接划卡结算,不用先垫付再报销。
如果不是在以上25家医院就医的,要先自己垫付,办妥异地就医转入或转出手续之后才能办理报销。
医院↓异地经办机构↓苏州大市异地经办机构联系电话、地址1、苏州市社会保险基金管理中心
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