明医公开课
第课
王某，男48，年冬首诊，当时患者自诉患白血病已三年，严重贫血，几乎每星期得输次血。刻诊：心悸，乏力，怕冷，贫血。舌淡红苔薄白，脉沉弦细弱。
思考患者心悸，乏力，怕冷，贫血，属虚劳范畴。顿时想到一方：虚劳诸不足，黄芪建中汤主之。自觉病机方证相合，遂以黄芪当归建中汤加减。
初始效，患者乏力、心悸、怕冷等有所缓解，然不过两三周，患者又因头晕入院输血。后仍以此方合四逆汤加减数月而疗效欠佳。
年6月16日，就诊时，虽是夏季，而患者仍身着复衣，心悸，恶寒恶风甚，易感冒，脉浮芤数，舌质淡红苔薄白。心率，血压/65毫米汞柱，白细胞3.34，红细胞1.8，血红蛋白59。
此虚劳至极啊！不能再固守思路。
思考：患者气血两虚，恶风恶寒，脉浮芤而数，这不就是气血虚于里，而风邪侵于表吗？表里同病！金匮言，虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。
处方薯蓣丸：党参30g，白术15g，茯苓10g，炙甘草20g，当归15g，生熟地各10g，白芍15g，川芎10g，桔梗10g，神曲15g，麦冬15g，五味子10g，山药30g，桂枝10g，阿胶10g，生姜15g，大枣3枚，干姜10g。
方中八珍汤平补气血。生脉饮治其脉数心悸。桂枝汤祛风和表，防感冒，加之桔梗开提肺气，助药驱邪达表。脾胃为气血生化之源，神曲山药干姜，补脾胃助运化。患者贫血严重，用阿胶补血止血。
年7月28号，药后没有感到不适，期间没有输血，面色略红润。白细胞3.33，红细胞2.54，血红蛋白87，脉沉细略有力，舌质淡红苔薄白，盛夏季节，感到畏寒怕冷。
守方续服。党参30g，白术15g，茯苓10g，炙甘草20g，当归15g，生熟地各10g，白芍15g，川芎10g，桔梗10g，麦冬15g，五味子10g，山药30g，桂枝10g，阿胶10g，干姜15g，大枣5个，黄附片10g。四十付，水煎服。
年9月8号复诊，自从服中药以来近半年没有住院治疗，没有服用西药，面色红润，查红细胞3.8，白细胞5.63，血红蛋白。脉微细有力，舌质淡红，苔薄白，感觉大便带血，检查有肛裂，不怕冷，有口臭。
处方：党参30g，麦冬15g，五味子10g，白术15g，莪术10g，茯苓10g，炙甘草20g，当归15g，生地10g，白芍15g，川芎10g，桔梗10g，神曲15g，山药30g，桂枝10g，阿胶10g，干姜15g，大枣6个，黄附片10g，地榆20g。十付
一切指标正常。仅感觉有点上火，胁下痛。
历时半年多的治疗，此痼疾终告痊愈，患者体质发生翻天覆地的改善！不再以平补气血为治，现巩固并治疗上火，胁下痛等证。
遂更方：党参15g，柴胡40g，黄芩15g，半夏18g，桂枝15g，白芍30g，炙甘草15g，生姜20g，大枣5个，二花20g，连翘15g，地榆30g，阿胶9g，山楂15g。
感悟：金匮要略云”虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。”患者容易感冒，经常输血，并且病情缠绵不愈！说明是虚劳病气血俱不足！风邪容易侵入，故容易感冒！方中四君四物养其气血；麦冬、阿胶、干姜、大枣，补其肺胃；桔梗开提肺气，桂枝汤扶正气调和营卫，生脉饮滋阴补气，防止心悸，四逆汤温阳补肾，祛瘀散寒！白术、莪术有化瘀健脾之功！重用山药有补脾肺肾之能。全方看着药多味杂，但杂而不乱，故能起到重病治愈的目的。
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