重视老年患者围手术期贫血的诊治：医院老年髋部骨折MDT发挥多学科优势，积极构建规范、有效的血液管理流程
8月17日，医院老年髋部骨折围手术期多学科综合治疗（MDT）协作组第十四期学术沙龙在我院老年科学术会议厅如期举行！
会议的主题是：老年髋部骨折患者围手术期血液管理。
随着世界人口老龄化进程的加剧，老年髋部骨折的发病率逐年增高。现有研究发现，老年髋部骨折患者术前、术后贫血发生率高，而贫血的发生将增加异体输血率及骨折不良预后的发生风险，因此，如何做好老年髋部骨折患者围手术期的血液管理，是我们临床医护工作者需要认真思考的问题。
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要想做好围术期血液管理，必须掌握贫血的诊断及治疗方法。医院老年科李洁副主任医师向我们展示了精彩的演讲：老年患者贫血的评估与诊治要点。
李洁主任指出，随着年龄的增长，造血组织逐渐减少，70岁以上老人的造血组织可减少一半。国内老年男、女贫血诊断标准：红细胞计数低于3.5×/升，血红蛋白低于克/升，HCT0.35。除一般贫血症状如苍白、乏力外，老年人常因贫血使并存的其他系统疾病的表现更加突出，如心血管系统、神经系统、精神系统疾病等。然后，她对老年人常发生的不同类型贫血的病因、影响因素、临床表现、治疗方案进行了详细的介绍。最后，她强调要根据患者具体情况及贫血类型来制定个性化的治疗方案。
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接着，医院老年科黄海泉主治医师针对老年患者肾功能不全和肾性贫血这一议题，向我们详细介绍了如何对老年髋部骨折患者的肾功能进行评估与处理。
黄老师通过对肾脏的解剖及生理的复习，从机理上阐述了急、慢性肾功能不全的鉴别。然后，她着重介绍了老年患者急性肾损伤（AKI）。她提出，髋部骨折患者围手术期AKI是病人最常见的严重并发症之一，是手术病人不良预后的独立危险因素。围手术期的肾脏保护应在手术前就着手进行，特别针对那些在手术中容易发生缺血性肾损伤的高危病人。围手术期可通过保持血压不低于70-80mmHg，选择合适的血管活性药物、避免使用肾毒性药物等措施来预防AKI的发生。一旦发生急性肾损伤，应及时纠正原发病并予保肾药物治疗。
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然后，东南大学创伤骨科研究所副所长、医院创伤骨科芮云峰副主任医师对我院老年髋部骨折患者围手术期贫血状况进行了分析，并强调围手术期血液管理的重要性：老年髋部骨折贫血状态调查及围手术期贫血的管理。
芮主任指出，国内外现有研究发现，老年髋部骨折发病率高，围手术期失血量大，贫血及输血的发生率高。通过对我院老年髋部骨折患者的回顾性分析，我们发现老年髋部骨折患者术前贫血率为33.6%，术后贫血率高达83.1%，尤其是女性股骨粗隆间骨折患者，术后贫血的发生率高达90.5%，股骨颈骨折患者围手术期输血率为15.4%，股骨粗隆间骨折患者围手术期输血率为39.3%。芮主任强调围手术期血液管理要以指南为依托，针对术前、术中、术后不同阶段制定出相应的血液管理方案。最后，他向大家展示了《医院老年髋部骨折患者围手术期血液全程管理流程图（草案）》，并征求大家的意见和建议。
芮云峰副主任医师主持了讨论环节，包括麻醉科邱晓东副主任医师，护理部王晓燕主任、手术室崔颖护士长、老年科李荥娟主治医师、输血科张敏主治医师、骨科邓春花护士长和吴海霞护士在内的所有与会人员积极参与了讨论。
芮云峰主任总结：老年髋部骨折患者围手术期，尤其是术后贫血发生率高，输血率高，围手术期贫血的发生将直接影响骨折的预后。围术期血液管理很重要，它的提出是输血医学领域的一场重大变革，从如何输血转变为患者总体结局，从以血液为中心到以患者为中心。在以后的工作中，我们的工作重心将集中于如何建立健全规范的老年髋部骨折患者围手术期血液管理流程。
我们老年髋部骨折MDT的目标：“让您的亲人和长辈有机会继续过上有质量、有尊严的老年生活”！
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