儿学堂
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孩子贫血，需要另外补铁吗？
以下是真实案例
如果是你的宝宝，你会怎么做呢？
问：
教授您好，请问我儿子6个月时验血说贫血，需要另外补铁吗？他经常手足冰冷。还有大便经常2~3天一次，正常吗？
这个孩子的问题我们来归纳一下，主要是：
1、轻度贫血；
2、手足冰冷，睡眠质量一般；
3、大便呈糊状，可见奶瓣、暗红色食物残渣，经常2~3天一次。
从孩子的血液常规分析，红细胞平均容积（MCV）＜80fl，血红蛋白（Hb）＜g/L，平均血红蛋白含量（MCH）低于正常范围，判断为小细胞低色素型贫血。结合案例中孩子的消化、大便及生长发育情况，考虑为孩子脾胃较弱、消化吸收能力差，体内吸收铁剂能力弱而引起的缺铁性贫血。
孩子大便中出现暗红色的食物残渣，可能是辅食中的西红柿或者其他红色蔬菜，当孩子消化能力弱，又或添加辅食频率太快时，大便中容易出现不被消化的食物残渣；大便出现奶瓣，可能与家长喂养过量或者对配方奶的成分不适应有关，加重了孩子脾胃的负荷。
孩子为什么会贫血？
首先我们需要简单地了解一下：什么是贫血？世界卫生组织（WHO）使用以下血红蛋白阈值来界定贫血：
儿童6个月至5岁：g/L；
儿童6岁至12岁：g/L；
儿童13岁至15岁：g/L。
如果发现血红蛋白下降的同时，红细胞比正常红细胞体积小（小细胞），伴有单位体积红细胞内含有的血红蛋白的量减少（低色素），我们就称之为小细胞低色素型贫血。
不同原因导致的贫血，处理原则不同。因此，对证处理非常关键。
一般来说，小细胞低色素型贫血主要包括缺铁性贫血、地中海贫血、慢性感染性贫血等。排除遗传性的地中海贫血，对于6个月~2岁的孩子来说，出现缺铁性贫血可能性较大，医院排除其他类型贫血的可能。案例中，8个月大的孩子，正处于生长发育的旺盛时期，若食物中含铁物质摄入不足或消化道对铁的吸收不足，跟不上体内血容量和红细胞的增加，就可能发生缺铁性贫血。
中医认为，脾胃虚弱是营养性贫血的主要原因。因脾为后天之本，主运化水谷、吸收精微物质，为气血生化之源。脾胃虚弱，精微物质化生不足，合成血红蛋白的原材料不足，表现为贫血。气血不足，阳气的温煦能力不足，不能滋养心神，因此本案例中的宝宝，主要表现为手足冰冷、睡眠不安稳等症状。
孩子贫血有什么危害？
缺铁性贫血的早期患儿可出现疲倦乏力、食欲减退、嗜睡、烦躁不安、注意力不集中等症状，当出现以上表现，家长医院检查了。
当血红蛋白降至80g/L以下时，可见皮肤黏膜苍白，以皮肤、口腔黏膜、眼结膜、甲床明显。远期可发生异食癖、生长发育迟缓、智力低下、免疫功能下降，当血红蛋白降至50g/L，甚至可出现其他器官功能衰竭。
缺铁性贫血的预后良好，一般皆可痊愈，若能改善饮食，去除病因，极少复发。合并严重感染及腹泻常为致命的原因。对于治疗较晚的患儿，贫血虽然完全恢复，但形体发育、智力发育将受到影响。
孩子贫血怎么办？
1、改善饮食结构，合理喂养
轻症患者仅凭改善饮食即可治愈。案例中的家长添加辅食时，可在辅食中加富含铁质的食物，如猪肝、动物血、蛋黄、牛肉等、富含维生素C和蛋白质的食物。蔬菜、五谷也可补铁，如新鲜连根菠菜、芹菜、黑芝麻、黑木耳、豆类、红枣、糯米等。但应注意从少到多，从少渣开始，从糊状到碎末再到块状，让孩子有一个慢慢适应的过程，观察孩子消化、大便、睡眠情况，动态调节。配方奶可选用强化铁配方奶喂养。
2、吃三星汤
案例中的孩子贫血，主要由于年龄较小，胃肠道功能没有发育好，消化吸收能力较弱而导致。可先喝2~3天三星汤健脾助消化，而后1周喝1次作为日常保健。调理好脾胃，孩子吸收铁剂的能力增强，贫血慢慢地就会好转。
3、小儿推拿助消化
家长在家可以每天早晨给宝宝做摩腹，顺、逆时针各2分钟；向上捏脊5次；补脾经下；揉板门1分钟；清大肠经下，帮助孩子助消化，健脾胃。
4、排查病因及铁剂治疗
如果是程度为中、重度以上的贫血，重点要排查病因，可能有胃炎、溃疡、寄生虫等原因。针对病因治疗的同时，补充铁剂治疗。条件允许，首选口服铁剂，如右旋糖酐铁口服液，富马酸亚铁等，严重的需静脉铁剂治疗。
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