肾移植后的女性，由于其下丘脑-垂体-卵巢轴功能的改善，生育能力通常会恢复，但是移植术后妊娠出现妊娠并发症的风险会随之增加。
本文将针对肾移植术后妊娠期妇女免疫抑制剂的选择以及妊娠并发症药物治疗的合理应用进行讲述，期望对于想要生育的移友有所帮助和参考。
有研究报道，肾移植后的女性在妊娠期间通常会比普通女性有更高的先兆子痫、高血压、蛋白尿等风险，因此需要密切监测，充分考虑对肾移植状态影响的前提下进行适当的药物治疗。
肾移植术后妊娠用药选择
01钙调神经磷酸酶抑制剂：
钙调神经磷酸酶抑制剂现已成为免疫方案的主要治疗药物。代表药物包括他克莫司和环孢素，FDA妊娠风险分级为Ｃ级。有文献认为在妊娠期间可以继续使用该类药物，但女性可能因妊娠对该类药物的剂量需求提高，在应用时需注意遵循医嘱调整药物剂量。
考虑到妊娠期可能影响环孢素的血药浓度，因此建议在怀孕期间移友应密切监测环孢素的谷浓度，孕早期和孕中期每２周１次，孕晚期每周１次。
读到这里，肯定有许多移友会对FDA妊娠风险感到陌生。那么，什么是FDA妊娠风险，它又代表什么呢？
FDA妊娠风险是美国食品和药物管理局(FDA)制订的妊娠期孕妇用药的药品安全性分类标准，将药品妊娠安全性分为A、B、C、D、X五级，具体分类如下：
A级
妊娠期患者可安全使用
B级
有明确指征时慎用
C级
确定应用指征时慎用
D级
避免应用
X级
禁用
02抗代谢药：
西罗莫司被FDA妊娠风险分类为Ｃ类，来氟米特被FDA归类为妊娠Ｘ级。
硫唑嘌呤FDA妊娠风险分级为Ｄ级，孕期服用硫唑嘌呤的肾移植受者发生早产的风险为20％～40％。
目前关于西罗莫司妊娠移植后安全性研究报道相对较少，考虑到胎儿暴露的风险，建议妊娠期间停止使用西罗莫司。
在肾移植术后应禁用来氟米特。
03糖皮质激素：
肾移植术后应用的糖皮质激素药物主要为泼尼松。泼尼松的FDA妊娠分级为Ｃ级。
肾移植术后妊娠期使用糖皮质激素可增加妊娠高血压、妊娠糖尿病、骨质疏松和感染风险，建议使用糖皮质激素的肾移植受者在孕期加强对胎儿口面部发育的监测。
术后妊娠期伴发疾病的治疗
1
肾移植术后妊娠伴发贫血
肾移植术后妊娠过程中可因生理变化而引发贫血，因此，此类受者可能需要给予促红细胞生成素以维持足够的红细胞数量。
促红细胞生成素FDA妊娠风险分级为Ｃ级，该药物胎儿致畸风险较低。因此，对于肾移植的妊娠期妇女出现贫血时，建议在纠正铁、叶酸缺乏问题的前提下，血红蛋白水平仍低于10g·dL-1时开始启动促红细胞生成素治疗。
2
肾移植后妊娠伴发高血压
对于肾移植术后高血压的妊娠期妇女，在孕期治疗轻至中度高血压可能不会降低胎儿致畸的风险，因此不建议积极治疗轻中度高血压，而对于重度高血压需尽早进行药物干预，将血压控制在/90ｍｍHg以下。
3
肾移植后妊娠伴发高血脂
肾移植术后妊娠期妇女血脂控制需在控制体重、合理膳食和科学运动的前提下进行，不建议妊娠期间使用他汀类药物。
写在最后
怀孕期间关于各种药物和孕期疾病要慎重对待，更要重视孕期的自我管理。所以，符合生育条件的移友在考虑生育时，一定要先询问自己的移植医生关于妊娠期间的用药问题，切勿擅自盲目改药调药！
参考文章：
1.刘瑞红,张霞,万晶晶,谭文红.肾移植术后妊娠风险评估研究进展.护理学报,,25(2):33-36.
2.柳宛璐,李宇琪,乔福元,吴媛媛.4例肾移植术后妊娠的临床病例分析.现代妇产科进展,(4):-.
3.解玥,宋智慧,张弨.肾移植术后妇女妊娠期的药物治疗.《临床药物治疗杂志》,年12期.
声明：治疗方案因人而异，本文仅提供参考
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