肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血，是慢性肾脏病(chronickidneydisease,CKD)发展到终末期肾病(endstagerenaldisease,ESRD)常见的并发症。高通量血液透析方式能够有效改善透析患者的贫血状态，改善透析液水质显著减少EPO平均剂量。肾性贫血的常见原因：炎症：炎症导致红细胞生成减少和红细胞破坏增加，炎症因子导致EPO抵抗和贫血的发生。甲状旁腺素：甲状旁腺机能亢进间接或直接影响红细胞的生成，甲状旁腺素还能使红细胞寿命缩短。营养不良等。贫血是MHD患者常见的临床表现贫血增加MHD患者心血管事件和死亡风险肾性贫血的治疗包括：输血治疗、铁剂治疗、EPO治疗。肾性贫血输血治疗的原则(1)对于肾性贫血治疗，在病情允许的情况下应尽量避免输注红细胞，减少输血反应的风险。(2)适合器官移植的患者，在病情允许的情况下应避免输注红细胞，以减少发生同种致敏的风险。(3)仅对较为严重、贫血症状明显、需要紧急纠正贫血的重度贫血患者才考虑输注红细胞。输血治疗贫血的不良反应：溶血反应、发热反应、过敏反应、急性肺损伤、高钾血症、移植物抗宿主病、血液传播疾病。肾性贫血的诊断流程：所有CKD患者，每年检查一次HB，如果HB达到理想值，不需要进一步评估和治疗，如果＜11g/dL进一步评估：血液指标：全血细胞计数、Hb、网织红细胞计数等；铁指标：SF、TSAT或CHr。用ESA治疗贫血和纠正患者缺铁。如果不能纠正做进一步检查。纠正目标为11-12g/dL,不要超过13g/dL.肾性贫血诊断与治疗中国专家共识（修订版）（1）血红蛋白≥g/L，但不推荐＞g/L以上（2）依据患者年龄、透析方式、透析时间、ESAs治疗时间长短、生理需求以及是否并发其他心血管疾病等状况进行药物剂量的调整。促红素剂量调整的原则对于CKD透析和非透析患者，EPO的初始剂量建议为50～IU/kg每周三次或00IU每周1次，皮下或静脉给药.初始ESAs治疗的目标是血红蛋白每月增加10～20g/L，应避免1个月内血红蛋白增幅超过20g/L初始治疗期间，每月至少监测HB水平1次；维持治疗期间，CKD非透析患者每3个月至少监测HB1次，CKD5期透析患者每月至少监测HB1次。根据患者的血红蛋白水平、血红蛋白变化速度，ESAs的剂量及临床情况等因素调整ESAs剂量。ESA的不良反应高血压：应用rHuEPO治疗后有约20%的患者会出现高血压，其机制可能和血管壁的反应性增加及红细胞增多引起的血流动力学改变有关。透析通路栓塞：发生机制可能与rHuEPO治疗改善血小板功能有关。其他：偶有头痛、感冒样症状、癫痫、肝功能异常、高血钾、单纯红细胞再生障碍等发生，偶有过敏、休克、高血压脑病、脑出血及心肌梗死、脑梗死、肺栓塞等。铁缺乏的原因铁缺乏的原因：摄入不足，营养不良、感染和非感染性炎症（ESA抵抗的常见原因）。慢性失血：胃肠道出血；透析失血；手术失血；实验室采血；透析管路及透析器残留血液。铁吸收障碍。铁剂治疗开始的指征：肾性贫血诊断与治疗中国专家共识（修订版）对于未接受铁剂或ESAs治疗的成年CKD贫血患者：转铁蛋白饱和度（TSAT）≤30%且血清铁蛋白≤μg/L对于已接受ESAs治疗但尚未接受铁剂治疗的成年CKD贫血患者转铁蛋白饱和度（TSAT）≤30%且血清铁蛋白≤μg/L且需要提高血红蛋白水平或希望减少ESAs剂量推荐尝试使用静脉铁剂治疗：（在CKD非透析（ND）患者中，或可尝试进行为期1～3个月的口服铁剂治疗，若无效可以改用静脉铁剂治疗）血清铁蛋白μg/L原则上不常规应用静脉补铁治疗，若排除了急性期炎症，高剂量ESAs仍不能改善贫血时，可试用铁剂治疗。血清铁蛋白（SF）≤ug/l和转铁蛋白饱和度（TSAT）≤30%即可开始铁剂治疗。常见铁剂：右旋糖酐铁、蔗糖铁、多糖铁、硫酸亚铁。新型铁剂：羧基麦芽糖铁：避免右旋糖酐铁的过敏反应纳米氧化铁：与蔗糖铁类似异麦芽糖铁：可单次大剂量给药脂质体铁：胃肠道刺激小铁剂治疗，用法及剂量。非透析患者及腹膜透析患者可先试用口服途径补铁或根据铁缺乏状态直接应用静脉铁剂治疗(如蔗糖铁注射液等)。血液透析患者应优先选择静脉途径补铁。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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