除了肾性贫血（刺激红细胞产生的物质缺乏）、缺铁性贫血外（红细胞产生的原料缺乏）外，肾脏病患者的贫血还可以源于溶血性贫血红细胞——破坏过多。
肾脏病患者的溶血性贫血主要包括自身免疫性溶血性贫血和微血管病性贫血，常常源于介导肾脏病的基础疾病。
三、自身免疫性溶血性贫血
常见于自身免疫性疾病，以系统性红斑性狼疮为代表，由于体内存在抗红细胞抗体，造成红细胞破坏。由于红细胞破坏，因此血生化检查显示血清胆红素轻度或中度升高，以间接胆红素升高为主，血清乳酸脱氢酶升高。尿常规检查显示尿胆原增多。同时，由于患者骨髓造血功能正常，因此骨髓造血增加，血循环中幼稚（未成熟的）红细胞增多，表现为血常规中网织红细胞增加，外周血涂片可以观察到数量不等的球形红细胞增多和有核红细胞。急性溶血时结合珠蛋白降低、血红蛋白尿或含铁血黄素尿。反应体内存在抗红细胞抗体的检查抗人球蛋白试验（又称Coombs试验）阳性。治疗上选用糖皮质激素联合免疫抑制剂（如环孢素A），急性溶血性贫血时可能需要大剂量糖皮质激素冲击治疗，抗CD20单克隆抗体（针对产生抗红细胞抗体的B淋巴细胞）利妥昔也有效。四、微血管病性贫血
病因多种多样，常见的病因包括：感染：大肠埃希杆菌、志贺痢疾杆菌等；药物：丝裂霉素、环孢素等；口服避孕药和妊娠合并症等；遗传：如H因子（补体调节蛋白，其缺乏或功能异常，可以导致补体异常活化）、ADAMTS13（vWF裂解酶，vWF为血友病因子）缺乏，ADAMTS13缺乏导致vWF多聚体不能裂解，血小板聚集，微血管内血栓形成，致红细胞在血管内破坏；自身免疫性疾病：以系统性红斑狼疮和抗磷脂综合征为代表；其它：如肿瘤、恶性高血压。外周血涂片可见红细胞碎片，破碎红细胞呈头盔形、芒刺状等，同时Coombs试验阴性。此外，血浆结合珠蛋白降低，间接胆红素升高，乳酸脱氢酶升高。伴血小板减少和血清肌酐升高，ADAMTS13活性降低或存在抗ADAMTS13抗体。临床上部分患者可以有头痛、行为改变、视力障碍、言语困难、感觉异常、瘫痪、抽搐，甚至昏迷，部分患者可以有发热。微血管性贫血是一组病因各异，病情重，治疗上应在医生指导下选用糖皮质激素、免疫抑制剂、免疫吸附、或血浆置换等治疗，但应避免静脉输注血小板。注：文中部分图片来自网络，如有侵权可联系删除。
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