导语：年6月16-18日，由中国生理学会肾脏专业委员会主办的中国生理学会肾脏专业委员会第四届学术年会暨低氧因子新理论与临床国际高端论坛在南京紫金山庄隆重开幕。会上，来自医院、中华医学会肾脏病学分会主任委员余学清教授做了精彩学术讲座。
医院余学清
概述慢性肾脏病（CKD）发病率在全球呈逐步增高的趋势，已成为全世界非常重要的公共卫生问题，并给国家、社会和家庭造成沉重的负担，成为世界范围内的重要公共健康问题。资料显示，我国CKD总患病率为10.8%，预计有1.亿患者，广州CKD的发病率高达12.1%。贫血是慢性肾脏病（CKD）尤其是透析患者最常见、也是主要的并发症之一。近年临床研究表明，贫血常常使患者生活质量下降，心血管疾病患病率和死亡率明显增加，严重影响CKD患者的预后。
研究显示，贫血是CKD患者死亡的重要危险因素之一，Hb11g/dL显著增加死亡率
贫血通常在CKD早期就已经发生，并且随着肾功能的下降，贫血的发病率逐步增高。研究显示超过50%的未透析CKD患者有贫血的情况，血液透析的CKD患者中贫血的发病率是未透析患者的10倍。
中国DOPPS透析预后与实践模式研究（DOPPS）是一项关于ESRD人群透析实践的多国前瞻性队列研究，已在多个国家中开展，中国于-年成功完成了北京、广州、上海三个城市的横断面研究。中国DOPPS主要纳入三个参与城市的代表性数据，医院并进行随机分层，以确保该数据能代表每个城市的区域特点。
从数据上来看，北京、上海和广州分别有28%、19%，18%的患者血红蛋白大于12g/dL，46%，41%，39%的患者血红蛋白位于10-12g/dL之间，26%，41%，43%的患者血红蛋白小于10g/dL。北京、上海和广州的平均转铁蛋白饱和度（TSAT）分别为34%，30%和29%，平均血清铁蛋白（frritin）分别为ng/mL，ng/mL和ng/mL。三个城市ESA药物应用百分比均为92%，而血红蛋白小于10g/dL患者中ESA药物应用比例分别为北京95%，上海93%，广州92%。铁剂在北京、上海和广州的应用比例分别为41%，18%和45%，而血红蛋白小于10g/dL患者中铁剂应用分别为43%，18%和53%，TSAT20%患者中铁剂应用分别为47%，19%和89%。
不同城市ESA应用组成成分
由此可见，中国贫血患者难以达到血红蛋白目标值，并且难以维持稳定的目标血红蛋白。关于肾性贫血治疗的目标值，EBPG认为Hb应＞g/L，对无并发症（心血管疾病、糖尿病）的患者未设定Hb上限。年美国K/DOQI指南认为Hb应达～g/L，不宜超过g/L。中华医学会肾脏病学分会专家共识（年修订版）Hb靶目标值也为～g/L。
综上所述，Hb目标值＞g/L已成共识，若低于此值，患者生活质量差，易发生心脑血管事件，死亡率增加。至于Hb目标值上限，目前认为不宜＞g/L，否则，威胁生命的不良事件风险可能会显着增加，中国肾性贫血患者还远未达标，上海仅有18.6%的患者符合管理标准。中国肾性贫血充满挑战，接近一半新开始透析的患者没有得到任何透析前护理。中国的EPO应用平均剂量较高，患者平均体重较低，平均血红蛋白较低。
中山大学年腹膜透析患者的KPI指标
总结中国DOPPS研究是一个评估中国血液透析患者实践模式的独特机会。在贫血管理方面，中国较多患者血红蛋白低于10g/dL，ESA的使用非常普遍。还需进行纵向研究以比较中国与国际肾性贫血患者的临床结局。
会议花絮：
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