上一期我们讲述几个重要服用药物时间点、需晨服的药物和需空腹药物，这一期将学习饭前、餐中、饭后和睡前服用药物。
六.
饭前服用药物
饭前服用的药物，是指在饭前15-30分钟内服用。某些胃肠道不良反应小，进食后服用会影响其吸收的药物，或保护胃黏膜、促胃动力药物等，建议饭前服用。
1、作用于消化系统的药物
（1）抗溃疡药物：质子泵抑制剂药物如奥美拉唑、雷贝拉唑钠、泮托拉唑等，因胃部壁细胞中的H-K-ATP酶数量在长时间禁食后最多，所以该类药物早餐前半小时服用效果最佳。
（2）促胃肠动力药：如多潘立酮（吗丁啉）、伊托必利、西沙比利、甲氧氯普胺（胃复安）等，此类药物饭前15-30分钟内服用。
（3）胃黏膜保护剂：如复方谷氨酰胺、硫糖铝等，此类药物饭前不用药物充分作用于胃壁，在酸性条件下与胃黏膜表面的粘蛋白络合形成一层保护膜，宜饭前服用。
（4）利胆药：如托尼耐酸等宜饭前服用。
2、降糖药
（1）磺脲类胰岛素促泌剂：如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等餐前30分服用，而格列美脲起效快，可以在早晨前即服，不必在餐前30分。
（2）非磺脲类胰岛素促泌剂：如瑞格列奈、那格列奈起效快，作用时间短，餐前半小时可能引起低血糖，故应在饭前15分服用或进餐前即服。
（3）胰岛素增敏剂：如罗格列酮、吡格列酮等，早餐前空腹服用效果好。
（4）DPP-4抑制剂：如西格列汀、维格列汀、沙格列汀和阿格列汀等，该类药物的服用方式为一天一次，与进食时间无关，早餐前空腹药效更优。
3、其它
糖尿病周围神经病变治疗药，如依帕司他；钙拮抗剂，如地尔硫?；抗凝血药，如蚓激酶；抗贫血药，如蛋白琥珀酸铁等
七.
餐中服用药物
有的药物说明书里要求在“餐中”、“随餐”或“餐时”服用，指的是在吃饭的同时服用该药物。以下这些药物需餐中服用：
（1）降糖药：双胍类如二甲双胍，由于很多患者对这类药物的胃肠道反应较重，宜在餐中或餐后服用。另外，α-葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖、伏格列波糖等，该类药只有与进食第一口饭同时嚼服，才能起到较好的治疗作用。
（2）助消化药物：如米曲菌胰酶、胰酶宜在餐中服，可发挥酶的助消化作用，从而避免被胃酸破坏。
（3）胃肠解经药：如匹维溴铵餐中服用更好发挥药效。
（4）大环内酯类抗生素：如克拉霉素缓释片（或胶囊）餐中服用可降低胃肠道不良反应。
（5）抗病毒药：如更昔洛韦餐中服用生物利用度高于空腹。
（6）心绞痛防治药：如曲美他嗪餐中服用有利于吸收。
（7）抗心力衰竭药：如卡维地洛餐时服用，以减缓吸收，降低体位性低血压的发生风险。
（8）调血脂药：如非诺贝特餐中服用减少胃部不适。
（9）抗骨关节炎药：如氨基葡萄糖宜在餐中或餐后服用，减少胃部不适。
（10）抗真菌药物：如灰黄霉素餐中服用减轻药物对胃肠道的刺激。
八.
饭后服用药物
饭前服用的药物，是指在餐后15-30分钟服用，并非饭后马上吃药。大部分药物最好饭后服，其目的是为了减轻药物对胃肠道的刺激，并使药物更好地起效。比如阿司匹林、吲哚美辛、硫酸亚铁、苯妥英钠、甲硝唑和多西环素等以及脂溶性的药物。
九.
睡前服用药物
饭前服用的药物，是指睡前15-30分钟服用。对于一些受昼夜节律影响的药物，应按照其节律规定用药时间。部分平喘药、调血脂药、镇静催眠药和抗过敏药等，晚间睡前服用效果较佳。
（1）止喘药：如沙丁胺醇、氨茶碱、两卡特罗和孟鲁司特纳等宜晚上服用，因哮喘多在夜间和凌晨容易发作，故一日服用一次的抗哮喘药多在睡前半小时服用，至凌晨时血药浓度最高，疗效较好，亦可起到预防哮喘。
（2）他汀类降脂药：如辛伐他汀、普伐他汀钠等，此类药物的作用机制时抑制羟甲基戊二酰辅酶A还原酶，从而抑制内源性胆固醇的合成。由于胆固醇主要在夜间合成，因此晚上给药比白天服用更有效。
（3）抗过敏药：如氯苯那敏、苯海拉明等，此类药物有嗜睡副作用，宜在睡前半小时服用。
（4）催眠药：如艾司唑仑、唑吡坦等，因起效快，需在临睡时服用。
（5）补钙剂：如葡萄糖酸钙等，由于夜间血钙浓度比较低，钙吸收性会增强，补钙的效果更好。
（6）轻泻药：如液体石蜡、酚酞等，服用后8-12小时见效，故睡前服下，第二天上午排便，符合人体的生理习惯。
李福男副教授（厦门大学）
部分图源网络
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.louisfeny.net/pxdzz/6566.html
