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作者：贾佩琦，张阿芫，杨瑞钧
单位：医院
（医院医院）检验学部
背景缺铁性贫血（IDA）是世界卫生组织确认的四大营养缺乏病之一，据调查，缺铁性贫血在我国占有极高的比率。差不多每十个人中就有一个人患有缺铁性贫血，并且，不仅仅是妇女儿童，老人、青壮年也容易患上缺铁性贫血。缺铁性贫血的病因与以下几个因素有关：1、需铁量增加2铁摄入不足3、铁吸收障碍4、铁丢失过多。由于红细胞缺铁，血红素合成障碍，大量原卟啉不能与铁结合成血红素，以游离原卟啉的形式积累在红细胞内，或与锌原子结合生成锌原卟啉，会导致血红蛋白生成减少，红细胞胞质少，体积小，故发生小细胞低色素性贫血。缺铁性贫血会引起诸多不良体征，如乏力，易倦，头晕，头痛，耳鸣，心悸，气促，纳差，苍白，心率加快等，机体组织缺铁更会影响患者的精神、行为、体力、免疫功能，还会引起粘膜组织病变和外胚叶组织营养障碍，对人体的危害不容小觑。网织红细胞（Ret）是晚幼红细胞脱核后到成熟红细胞之间的过渡细胞，是早已公认的反应骨髓红系造血功能及判断贫血和相关疾病疗效的主要指标。网织红细胞血红蛋白（Ret-He）是网织红细胞的新参数之一，可以反映网织红细胞的质量[1]。
早期诊断目前用于诊断IDA的参数很多，其中骨髓铁染色是公认的金标准，但它是一种损伤l性检测，患者依从性差。自血清铁蛋白（SF）测定用于铁缺乏疾病的诊断后，因其简便、结果稳定、重复性好已有取代骨髓铁染色法的趋势，但当患者有结缔组织病、肿瘤等时，SF可受到影响。而传统血常规检查的参数如：MCV、MCH、MCHC、RDW等变化又有一定的时间性，不利于IDA的早期诊断。由于网织红细胞寿命仅为1-2天，且健康人Ret-He在网织红细胞的整个生命周期是恒定的，当体内合成血红蛋白的储存铁缺乏时，Ret-He减低很快，可直接反映新生红细胞中的血红蛋白水平，真实地反映骨髓内铁的供应情况。而成熟红细胞寿命较长约为天，当体内储存铁缺乏时MCH减低缓慢，而且在相当长一段时间内才会由于血红蛋白合成障碍逐渐造成成熟红细胞的Hb降低及MCV等参数的改变[2]。相关的研究结果显示Ret-He诊断IDA的Cutoff值为29.00Pg，ROC曲线(图一）下面积为0.，敏感性为90.7%，特异性为88.3%，对于IDA具有较高的诊断效率[3]。
图一
疗效观察同时相关研究还表明Ret-He评估IDA治疗效果相当快速，治疗后第4天即可观察到治疗效果，而Ret在治疗后第7天、RDW-CV在治疗后第天方能提示显效；而治疗后天内，MCH、MCV、MCHC等参数均未能体现提示治疗效果的作用，所以通过Ret-He观察IDA铁剂治疗疗效时比其他参数更为灵敏[3]。在肾性贫血的患者中，往往需要铁剂和促红细胞生成素（EPO)配合使用治疗，而EPO费用昂贵，医生单凭血红蛋白的结果无法合适把握，导致患者花钱如流水，治疗效果往往也不佳。Ret-He作为铁缺乏指标与血红蛋白相结合判断，既可减少不必要的铁剂补充，又可避免补铁过量造成的铁中毒，真正做到给患者充分补铁，既提高EPO疗效，又避免EPO的浪费[4]。例：一名7岁儿童患有严重的低色素小细胞性贫血,治疗前散点图显示：红细胞体积和Ret体积都很小低，且Ret计数较低，经过3天的铁剂和促红细胞生成素治疗后如图所示Ret体积明显上升而红细胞体积没有明显变化，表明Ret-He可以较早地反映临床治疗对骨髓造血系统产生的效果。
小结Ret-He以前主要采用流式细胞术进行检测，但因其试剂成本高，步骤繁琐不能被广泛应用。现在很多的全自动血细胞分析仪如Sysmex的诸多机型可在网织红细胞通道内检测Ret-He，具有简便、快速、价廉的优点，另外在中国、美国和日本的贫血治疗指南中都已加入Ret-He这个指标。Ret-He是机体铁状态的“快照”，能够早期发现机体铁缺乏状态，而且不受炎症反应的影响。它作为铁剂治疗前、后疗效的评价指标比常规使用的方法更早期、更敏感、特异性更高，具有一定的意义，值得在临床进行推广应用，也更值得引起我们检验人的重视。
参考文献[1]侯海松.网织红细胞血红蛋白含量测定诊断不同人群缺铁性贫血临床分析[J].沈阳医学院学报,,19(4):-.[2]贺岩,张亚梅,柴华.网织红细胞血红蛋白含量及其分群在缺铁性贫血诊断和治疗中的应用价值[J].宁夏医学杂志,,37(7):-.[3]李小龙,陶洪群,王薇薇等.网织红细胞血红蛋白含量在缺铁性贫血诊断治疗中的价值[J].中华血液学杂志,,36(8):-.[4]陈寿云，曹金如，蒲育栋等。促红细胞生成素治疗例肾性贫血网织红细胞血红蛋白含量变化探讨[J].国际检验医学杂志,(7):-.
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