让我们从一个典型的案例说起。刘爷爷6年前查出来有轻度贫血，当时医生说注意加强营养就行。但随后几年，每次的检查结果都显示他的贫血并没有改善。直到最近，刘爷爷突然昏倒，被发现时脸色苍白，一点血色都没有，不过幸好过几分钟就苏醒了。家医院就医，几经辗转至肿瘤科，最终经胃镜检查证实刘爷爷得了胃癌，已经到了晚期。
与刘爷爷一样，很多患者往往是因消瘦、乏力、面色苍白等怀疑贫血而就诊，进一步检查发现体内有肿瘤存在。贫血和肿瘤常常“狼狈为奸”，危害人体的健康。研究表明，肿瘤患者贫血的发生率约60%，其中肺癌、妇科、泌尿生殖系统和胃肠道消化系统肿瘤患者贫血的发生率高。
1
定义
肿瘤相关性贫血
贫血是指人体外周血单位容积内红细胞数量减少、血红蛋白浓度降低或红细胞比容低于正常范围下限的一种常见的临床症状。肿瘤相关性贫血是肿瘤患者本身或治疗过程中发生的贫血。
2危害
不要小看肿瘤相关性贫血，它的危害可不仅仅是脸色苍白那么简单。红细胞在体内是负责运输氧气的，当红细胞减少时就会引起组织器官得不到足够的氧气而导致缺氧，从而引起一系列的不良后果。
01
降低放化疗的治疗效果
癌肿内处于低氧或缺氧状态，肿瘤细胞的增殖活性降低，导致肿瘤细胞对放疗或化疗药物的敏感性降低甚至不敏感。
02
免疫力低下
缺氧导致免疫细胞的功能下降，抵抗外界感染的能力下降。
03
严重影响患者的生命质量
缺氧导致患者出现疲乏、嗜睡、呼吸困难、厌食等，尤其是疲乏，与活动的强度不成正比，并且很难在休息后获得缓解，严重影响患者的生命质量。
3分级
肿瘤相关性贫血的诊断和分级是以血常规中血红蛋白的浓度来衡量的。正常成人外周血血红蛋白的范围标准为成年男性：～g/L、成年女性：～g/L。具体分级见下表1。
表1肿瘤相关性贫血的分级标准
4病因
肿瘤相关性贫血常见的发病原因包括：肿瘤本身引起的急慢性出血；营养缺乏如铁、叶酸、维生素B12导致红细胞生成障碍；肿瘤患者手术中的失血；肿瘤患者放化疗引起的骨髓抑制；肿瘤相关的慢性炎症；骨髓被肿瘤细胞浸润以及免疫性的红细胞破坏（溶血）等。
5治疗
由于肿瘤相关性贫血的发病原因复杂，在进行治疗前要明确发病的原因，常见的治疗手段包括输血治疗、促红细胞生成治疗和补铁治疗。这里我们只探讨由于营养缺乏而导致的贫血的治疗。
1膳食治疗在保证平衡膳食的前提下进食更多含造血原料的食物（见表2）是贫血的基础治疗，目的是给人体提供充足的造血原料。人体需要的造血原料包括铁、叶酸、维生素B12、蛋白质等。植物性食物中铁的吸收率比动物性食物的低，因此建议每周吃1～2次动物的全血或肝脏，每次25g～50g左右。为了增加可操作性，同时为大家提供3种补血食谱。
表2贫血的食疗食物
木耳猪肝蛋花面食材荞麦挂面50g、猪肝30g、牛里脊肉30g、去籽彩椒丝g、泡发木耳30g、鸡蛋50g；调料：橄榄油5g、姜片5g、盐1g。
做法
（1）猪肝洗净，用清水浸泡30分钟，切丝；泡发木耳切丝；牛里脊肉切丝；彩椒洗净，去籽，切丝；鸡蛋打散。
（2）不粘锅锅底刷油，中火加热。放入牛里脊肉、猪肝和姜片翻炒3分钟，再倒入彩椒丝和木耳丝翻炒5分钟。放盐，装碗备用。
（3）把水烧开，煮面5~15分钟，迅速打入蛋液并搅拌，捞面条。倒入炒好的木耳肉丝，即可食用。
营养分析猪肝富含血红素铁和维生素B12，同时菜谱里添加了彩椒，富含维生素C，有助于铁的吸收，增加补铁效果。
补血小米粥食材小米30g、猪肝50g、奶白菜叶50g、西兰花50g；调料：盐1g、姜丝10g。
做法
（1）奶白菜和西兰花洗净，切碎；猪肝用清水浸泡30分钟，洗净，切0.5cm厚的薄片；小米淘洗干净，用清水浸泡30分钟。
（2）将水烧开，放入姜丝煮沸。放入小米、猪肝，小火慢炖30分钟。再放入奶白菜和西兰花煮5分钟。放盐，用料理机搅拌均匀，即可食用。
营养分析猪肝中铁的含量高，吸收利用率高，是理想的补血食材。西兰花、奶白菜维生素C含量高，可促进铁吸收。
鸡肝蘑菇炖豆腐食材鸡肝35g、香菇（鲜）20g、内酯豆腐g、菠菜叶g、虫草花10g、去皮洋葱10g；调料：橄榄油5g、盐1g、玉米淀粉5g、姜片5g。
做法
（1）鸡肝洗净，用清水浸泡30分钟，切丝；香菇洗净，切丁；内酯豆腐沥干水，切成2cm的方块；菠菜叶洗净，切碎；洋葱去皮，切丁。
（2）把水烧开，倒入姜丝和鸡肝，煮2分钟，沥干。把鸡肝剁成泥。
（3）不粘锅锅底刷油，倒入洋葱炒香，再放入鸡肝泥、香菇和生姜粉翻炒。倒水，水煮沸后放入豆腐和虫草花小火煮10分钟。再倒入菠菜和玉米淀粉液，煮3分钟。放盐，即可食用。
营养分析鸡肝富含维生素A，有利于缓解由于放化疗导致的粘膜损伤。同时鸡肝和豆腐也是优质蛋白质的来源。
2药物治疗对于中度以上贫血或者已经有贫血症状的患者，往往很难通过膳食进行纠正，一般建议药物治疗。口服的铁剂包括片剂、胶囊、液体和滴剂，建议两餐之间空腹服用，补铁的同时补充维生素C有利于铁的吸收。铁剂的常见副作用有恶心、呕吐、便秘和腹泻等。一般贫血治疗需要2周至1个月的时间才能有效果，建议一个月后复查血液学指标，再调整用药。
参考文献
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[5]丛明华.肿瘤营养教育理论与实践[M].北京：人民卫生出版社,.
作者：马百会
编辑：马百会
审核：孔永霞李静
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