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邵医生儿科小诊室
邵医生今天跟大家说小儿贫血
文/邵医生编辑/悟悟空
OCT
30
小儿时期的贫血不少见，这也是很多家长关心的问题，宝宝长的白白胖胖的，孩子为什么会有贫血呢？
那怎么定义贫血，贫血是末梢血中红细胞数与血红蛋白量低于正常者。据WHO资料，血红蛋白值的低限6个月～6岁为g／L，大于14岁为g/L。国内暂定新生儿血红蛋白小于g／L，1～4个月血红蛋白小于90g/L，大于6个月血红蛋白小于g/L者为贫血。
贫血的程度：
根据末梢血白红蛋白量或红细胞数把贫血分为：轻度、中度、重度、极重度。即血红蛋白量分别正常下限～90g／L为轻度、89g～60g／L为中度、59g～30g/L重度，小于30g／L者为极重度。新生儿的血红蛋白为g～g／L为轻度、g～90g／L为中度、89g～60g／L为重度、小于60g／L为极重度。
贫血的原因：
1.先天储铁不足。胎儿从母体中获得的铁以妊娠最后三个月为最多，故早产、双胎或多胎、胎儿失血和孕母严重缺铁等均可使胎儿储铁减少，导致其出生后发生缺铁性贫血。
2.铁的摄入不足。这是导致小儿缺铁性贫血最主要的原因。人乳、牛乳和谷物中的含铁量非常低，因此如不及时给婴幼儿添加含铁较多的辅食，就容易引起缺铁性贫血。
3.小儿对铁的需求量大。婴儿生长发育较快，婴儿5个月和1岁时的体重分别是其出生时的2倍和3倍。随着婴儿体重的增加，其血容量和血液中的血红蛋白也要大大增加，这就需要更多的铁。有关资料显示：婴幼儿每增加1公斤体重，就需要增加铁质35～45毫克。
此时，如果不及时给婴幼儿添加含铁丰富的食物，就易导致缺铁性贫血的发生。
4.铁吸收障碍。食物搭配不合理可影响小儿对铁的吸收。小儿经常腹泻不仅会影响对铁的吸收，还会增加铁的排泄。
5.铁的丢失过多。肠息肉、美克尔憩室(小肠的一种先天性畸形)、钩虫病、膈疝等疾病可导致小儿慢性失血，引起其铁的流失过多，从而可导致缺铁性贫血的发生。另外，用不经加热的鲜牛奶喂养婴儿，也可导致婴儿对牛奶过敏而发生肠出血，引起铁的流失。
6．造血物质缺乏，骨髓造血功能障碍，感染性疾病或慢性疾病所致的贫血，红细胞破坏过多、过快所致的溶血性贫血，以及红细胞内在缺陷引起的贫血等等。
临床上以营养性缺铁性贫血最常见，系机体缺乏铁而致血红蛋白合成减少的小细胞低色素性贫血，尤其是婴幼儿。临床表现为：
皮肤粘膜、甲床逐渐苍白，出患儿易疲倦、困乏，毛发干枯，体格发育迟缓，年长儿可诉头晕、耳鸣或眼前发黑等症状。
消化系统：出现食欲减退、舌炎、口腔炎、恶心、腹胀、便秘等症状。
神经系统：患儿可表现为烦燥或萎靡、倦怠，注意力不集中，智力低于同龄儿等。
严重贫血者可有肝、脾及淋巴结肿大，心脏功能异常等。
治疗：去除病因，补充铁剂。一般来说口服铁剂多可奏效，但应选用易吸收的二价铁盐，如硫酸亚铁、葡萄酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁等。补铁同时应同时服用维生素C，以促进铁吸收。服用时间应在两餐之间，以减少其对胃粘膜刺激，并有利吸收。一般治疗3～4周可达正常，3周无效应找原因。重度贫血需要输血治疗。
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