慢性肾脏病（CKD）已经成为我国的一个重要公共健康问题，而贫血是CKD患者最常见的并发症之一。随着肾功能减退，贫血的发生率逐渐升高，贫血的程度逐步加重。中国CKD患病率约占成年人群的10.8%（1.2亿人），其中50%以上患者合并贫血。
肾性贫血的定义
是各种肾脏病致肾功能下降时，肾脏红细胞生成素（EPO）生成减少及血浆中一些毒性物质干扰红细胞生成并缩短其寿命而导致的贫血。肾功能不全若伴发铁缺乏、叶酸或维生素B12缺乏，或伴发消化道出血等失血情况时，也参与贫血的发生。
肾性贫血的危害
贫血将降低患者生活质量，增加心血管疾病及死亡风险。贫血患者氧分压降低，致心脏负荷增加，呈现高输出状态，久之将导致左心室肥大，乃至全心扩大和心力衰竭，增加患者病死率；研究报道，血红蛋白（Hb）每下降5g/L是左心室质量指数增加的独立预测因子。国内研究发现贫血是CKD患者发生心血管事件的独立危险因素。Hb每增加10g/L，发生心血管事件的相对危险度下降约17%。
评估肾性贫血的频率
1、未开始接受透析治疗的患者：无贫血者，CKD1～3期至少每年测量血红蛋白1次，CKD4～5期至少每6个月测量血红蛋白1次；有贫血者，至少每3个月测量血红蛋白1次。
2、腹膜透析患者：无贫血者，至少每3个月测量血红蛋白1次；有贫血者，至少每月测量血红蛋白1次。
3、血液透析患者：无贫血者，至少每3个月测量血红蛋白1次；有贫血者，至少每月测量血红蛋白1次。
4、使用红细胞生成素治疗的患者：初始治疗阶段，至少每月测量血红蛋白1次；维持治疗阶段，非透析患者和腹膜透析患者，至少每3个月测量血红蛋白1次；血液透析患者，至少每月测量血红蛋白1次。
评估肾性贫血的实验室指标
1、血细胞计数：包括Hb浓度、红细胞计数及相关指标检测（包括平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量及平均血红蛋白浓度）、白细胞计数和分类及血小板计数。
2、网织红细胞计数。
3、铁储备和铁利用指标：包括血清铁蛋白浓度、转铁蛋白饱和度。非透析?CKD患者至少每3个月监测铁状态1次；腹透?CKD患者至少每3个月监测铁状态1次；血透?CKD患者至少每1～3个月监测铁状态1次。
铁剂的治疗指征与用药途径
1、对非透析?CKD和腹透?CKD贫血患者，转铁蛋白饱和度（TSAT）≤20%或（和）铁蛋白≤μg/L时需要补铁。可先口服铁剂，疗效不佳可使用静脉铁剂治疗。
2、对血透?CKD贫血患者，TSAT≤20%或（和）铁蛋白≤μg/L时需要补铁。推荐使用静脉铁剂治疗。
红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗时机及给药途径
1、非透析?CKD患者：应在Hb＜g/L时启动ESAs治疗。建议皮下注射给药。
2、腹透?CKD和血透?CKD患者：由于透析患者Hb下降速度比非透析患者快，为避免其Hb低于90g/L，应在Hb＜g/L即启动ESAs治疗。腹膜透析的患者居家治疗时，建议皮下注射给药，接受血液滤过或血液透析治疗的患者，建议采用静脉或皮下注射方式给药。与等效的静脉给药相比，皮下注射可以降低药物的用量。
治疗靶目标
1、Hb治疗目标值为≥g/L，但不推荐＞g/L。
2、依据患者年龄、透析方式及透析时间长短、ESAs治疗时间长短以及是否并发其他疾病等情况，靶目标值可适当地进行个体化调整（常为～g/L）。
参考文献：肾性贫血诊断与治疗中国专家共识（修订版）
编辑：周长菊
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