（图片与主题内容无关，图片为年前后在木梓坐诊)
摘要目的：分析维持性血液透析（MHD）患者病因及贫血治疗状况。方法：回顾性分析年1月至年12医院维持血液透析≥3个月患者的临床资料。结果：例MHD患者中男性例（58.54%），女性85例（41.46%），男女比例1.41：1，原发病前3位依次为慢性肾小球肾炎例（62.93%）、糖尿病肾病30例（14.63%）、肾结石28例（13.66%）。血红蛋白（Hb）治疗达标者（Hb～g/L）30例(14.63%)。Hb治疗达标组患者促红细胞生成素（EPO）用量、铁剂（蔗糖铁）治疗率及转铁蛋白饱和度（TSAT）水平均高于未达标组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；而C反应蛋白（CRP）、血清铁蛋白（SF）及血清白蛋白（ALB）水平组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：本研究中MHD患者慢性肾功能衰竭原发病前3位依次是慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、肾结石；贫血治疗达标率仅为14.63%，其原因主要是EPO和静脉铁剂用量不足，在今后贫血治疗中应加强EPO及静脉铁剂剂量的调整，以改善MHD患者贫血状况。
关键词维持性血液透析；病因；贫血治疗
贫血是维持血液透析(MHD)患者的常见并发症之一，贫血与心血管事件发生率升高相关并且影响患者生活质量，可引起不同程度的心衰、食欲减退、缺氧、乏力、头晕、易感染等临床症状，严重贫血明显增加了患者的住院率和死亡率，贫血治疗有利于减少MHD患者输血、防止心血管并发症和改善生活质量，因此在MHD患者的临床治疗中进行纠正贫血是至关重要的[1]。肾性贫血的病理机制较为复杂，与患者机体内促红细胞生成素(EPO)分泌不足、铁等造血原料缺乏等因素相关，慢性肾脏病贫血的主要治疗有红细胞生成刺激剂（ESA）和静脉铁剂治疗[2]。本研究医院MHD患者病因与贫血治疗情况进行分析，为改善MHD患者贫血治疗状况提供数据支持。
1对象与方法
1.1调查对象年1月至年12医院肾内科血液透析室进行MHD的患者，入选标准为透析龄≥3个月。
1.2调查方法与内容
为保证资料的真实性，主管医师采取与患者（或家属）面对面询问、查阅病历的方式，并登记患者的年龄、性别、透析龄、原发病等资料，记录末次血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、C反应蛋白（CRP）、血清铁蛋白（SF）及转铁蛋白饱和度（TSAT）水平，以及患者使用EPO、静脉铁剂（蔗糖铁）相关情况。本研究入选患者均经过临床确诊且签署知情同意书。排除标准：（1）3个月内大量失血或输血者；（2）合并G6PD缺乏或既往住院确诊为地中海贫血者；（3）合并恶性肿瘤晚期者；（4）3个月内呼吸道、泌尿道感染等感染的病例。对入选病例按使用EPO及铁剂治疗4个月后的Hb水平进行分组，A组重度贫血：Hb＜60g/L，B组中度贫血：60g/L≤Hb＜90g/L，C组轻度贫血：90g/L≤Hb＜g/L，D组治疗达到Hb靶目标（g/L≤Hb≤g/L），比较各组EPO用量、静脉铁剂使用率、ALB、CRP、SF及TSAT等差异。
1.3统计学方法
采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析；计数资料以n（%）表示，组间率的比较用c2检验，计量资料以（）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1性别、年龄、透析龄及原发病
符合入选标准患者例，男性例（58.54%），女性85例（41.46%），男女比例1.41：1，年龄18～88岁。本研究中MHD患者原发病病因构成依次是慢性肾小球肾炎例（62.93%），糖尿病肾病30例（14.63%），肾结石28例（13.66%），多囊肾5例（2.44%），高血压肾损害4例（1.96%），多发性骨髓瘤肾损害3例（1.46%），狼疮性肾炎2例，抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎、间质性肾损害、硬皮病肾损害及原发性肾病综合征各1例（共2.44%）。患者基本情况见表1（略）。
2.2贫血治疗达标组与未达标组临床指标的比较
例患者均经静脉使用EPO，部分患者经静脉使用铁剂治疗，贫血治疗Hb达标（Hb～g/L）者30例，达标率14.63%。
Hb达标组（D组）患者EPO用量、TSAT水平及静脉铁剂治疗率高于Hb未达标的其他三组（A组，B组，C组）患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。随着EPO和铁剂用量增加，Hb水平呈上升趋势。见表2。
A、B、C、D四组分别两两比较，ALB、CRP和SF水平差异无统计学意义（P＞0.05），Hb治疗达标组SF水平高于Hb未达标组，SF水平随着铁剂治疗率的增加而呈上升趋势。见表2。
3讨论
本研究中MHD患者ESRD前3位病因依次为慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，肾结石；还有少数自身免疫性疾病和多发性骨髓瘤肾损害等其他继发肾损害患者。在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化已成为慢性肾脏病的主要原因；在我国原发性肾小球肾炎仍居首位，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化近年也有明显增高趋势[3,4]。广西多城市ESRD前3位原发病因依次是：慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾损害[5]。本研究中MHD患者主要病因为慢性肾小球肾炎，与其他地区基本类似，但有一个显著特点是肾结石排名靠前，提示应郑州专治白癜风的医院百癣夏塔热片治白癜风效果行不行
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