开讲啦
缺铁性贫血是临床常见贫血性疾病，原因明确的缺铁性贫血在纠正病因的基础上进行补铁治疗可取得良好的治疗效果。但临床上亦可见到原因不明的缺铁性贫血，且铁剂治疗效果不佳或者因胃脘部不适而不能口服铁剂或者一旦停服铁剂则再次发生贫血。杨文华教授运用辨证论治思路治疗缺铁性贫血，达到了口服铁剂同样的效果且有助于铁剂吸收，避免胃脘部不适，同时有效减少了病情复发。兹介绍经验如下：
1.病因病机
（1）脾失健运，浊气升腾
本病病位主要在脾胃，凡由饮食失调，劳累过度，损伤脾胃健运功能，浊气升腾，气血生化乏源，可致本病。脾胃虚弱，胃不腐熟，脾失健运，饮食停滞为积，此因虚致积，为虚中夹实之候。
（2）饮食不洁，虫积致病
由于饮食不洁，虫栖肠中，可吸收大量水谷精微物质，导致气血生化不足引发本病；虫积肠道，扰乱胃肠气机，影响肠道化物功能，导致胃肠功能紊乱而见腹胀便溏，恶心呕吐、异食癖等症状；水谷精微物质不能正常吸收和利用，遂见气血虚衰。
（3）摄入不足，吸收过少
由于饮食偏嗜原因，导致少食含铁食物或多食影响铁吸收的食物从而导致铁的摄入量不足；既往多种消化道疾病常年不愈导致胃肠功能吸收不良，铁量吸收过少从而导致本病。
（4）慢病失血，丢铁过多
多种慢性病或者肿瘤性疾病可导致出血之过多，造成铁的消耗过多，导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏，从而引起贫血，另外育龄期女性月经过多甚或崩漏导致失血反复发作也是导致本病发生的常见原因之一。
2.临证治疗
（1）顾护脾气，取汁化源
脾为后天之本，杨文华教授认为，在治疗缺铁性贫血，应注重顾护脾气、强调脾胃为气血生化之源的重要性，尊崇“中焦受气取汁变化而赤，是谓血”的内涵，在补充铁质的基础上，辅以健脾益气、补中和胃之品。
（2）气血双补，阴阳兼顾
缺铁性贫血归属为中医的萎黄病，在此病的治疗中应补血的同时兼于补气，以遵血为气母，气为血帅之意。故在方药的使用上，不单用补血药，适当配伍补气药。
在缺铁性贫血的治疗中，应注重阴阳的互根互用，正如《景岳全书》中“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”将阴阳两个方面协调统一的进行调理，方能达到阴平阳秘、气血充足的功效。
（3）急则治标，缓则治本
慢性出血导致的缺铁性贫血，杨文华教授认为应遵循“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则，对于存在消化系统、妇科或其他部位出血的患者，应采用先止血再补血的治疗方法。
（4）未病先防、防治一体
缺铁性贫血往往容易反复发作，例如育龄期女性的月经量多、老年人的少食偏食、慢性出血患者的反复出血，都可成为本病反复的诱因。在患者未病之时，应以预防为主，建议容易丢失铁质的人群，在饮食上注重补充铁质；老年缺铁性贫血患者应注重护理工作，合理营养膳食；继发的缺铁性贫血，应积极治疗原发病等。
（5）药食同源，养生康复
建议缺铁性贫血患者在日常饮食中除应补充含铁物质、进食营养丰富、含铁较高、利于消化的食物。阳虚患者忌食寒凉，宜食温补类食物；阴虚患者忌食燥热，宜食淡薄滋润类食物，嘱患者禁饮浓茶、咖啡等。
临证经验
1.分辨虚实，分型治疗
（1）脾胃虚弱
症见面色萎黄，口唇色淡，爪甲无泽，神疲乏力，食少便塘，恶心呕吐，舌质淡、苔薄腻，脉细弱。治法：健脾和胃，益气养血。方药：当归补血汤合香砂六君子汤加减。
(2)心脾两虚
症见面色苍白，倦怠乏力，头晕目弦，心悸失眠，少气懒言，食欲不振，毛发干脱，爪甲裂脆，舌淡胖、苔薄，脉濡细。治法：益气补血，养心安神。方药：归脾汤或八珍汤加减。
（3）脾肾阳虚
症见面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，神倦耳鸣，唇甲淡白，或周身浮肿，甚则腹水，大便塘薄，小便清长，男子阳痿，女子经闭，舌质淡或有齿痕，脉沉细。治法：温补脾肾。方药：四神丸合实脾饮加减。
(4)肝肾阴虚
症见面色苍白或萎黄，潮热盗汗，头晕目弦，耳鸣、耳聲，肌肤甲错，舌红少津，脉细弱。治法：滋补肝肾。方药：左归丸加减或六味地黄丸加减。
2.自拟成药，补铁高效
自拟中成药补铁丸，功用：益气补血，消食和胃，健脾止泻，调补冲任。主治：面色萎黄，营养不良，脾胃虚弱，恶心腹胀，小儿疳积，虫积于内，消化不良，胃肠术后，月经过多，产后血虚，内外痔疮，反复出血及其他疾病引起的缺铁性贫血。药物组成：禹余粮、红参、白术、黄芪、阿胶、首乌、陈皮、半夏、茯苓、焦三仙、炙甘草等。
3.药食同源，优选成对
当归-羊肉：温中补血、调经散寒
山药-莲子肉：健脾补肾，涩精止泻
芡实-炒薏苡仁：健脾益气，渗湿止泻
百合-茯苓：养阴润肺，宁心安神
黄芪-母鸡：补气养血，益髓填精
山楂-鸡内金：健脾和胃，消食化积
阿胶-大枣：气血双补，养血濡脉
莲子-地瓜：暖脾和胃，益气生血
菠菜-胡萝卜：维C合铁，促进吸收
猪肝-生姜：养阳益气，养血补血
杨文华个人简介
杨文华，满族，女，年出生，年毕业于天津市卫生学校，年毕业于天津中医学院（现天津中医药大学）。曾任天津中医院血液科主任，现为血液科主任医师，教授，博士研究生导师，天津市名中医传承工作室导师，天津中医药专家学术继承导师，国家中医药管理局重点专科、学科学术带头人，国家自然科学基金奖评审专家，国家科学技术奖励及多项科技奖评审专家，国家中医临床血液病基地特聘教授、专家组成员，天津市老年科协特聘教授，天津市中西医结合学会血液病专业委员会主任委员、中国中西医结合学会血液病专业委员会副主任委员、中华中医药学会血液病专业委员会副主任委员，中国民族医药学会血液病分会专家组成员，中医杂志、中华中医药杂志、中国中医药杂志审稿专家。
从事临床、科研及教学工作40余年，在中西医结合治疗血液病方面有独特建树。主持及参与国家级及省部级课题20余项，获得科技成果8项，其中获奖6项，发表论文余篇，培养博士、硕士40余人。
郭江水赞赏
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