段绍斌罗季安朱健玲刘伏友彭志红李俊
湖南医科大学附二院肾科湖南长沙
[摘要]本研究采用生血宝配合腹透和血透治疗肾性贫血，30例尿毒症患者随机分为治疗组和对照组。结
果显示：6周后，治疗组血红蛋白(Hb)和红细胞压积（HCT）显著增高（P分别小于0.01、0.05），而对照组
治疗前后Hb和HCT无明显差异(P＞0.05)。结果提示：生血宝对骨髓造血系统有一定促进作用。
[关键词]肾性贫血；腹膜透析；血液透析；尿毒症；生血宝
贫血是慢性肾功能不全（CRF）严重并发症，患者许多临床症状与其有关，严重影响患者的生活质量。近年来，国内外用各种重组促红细胞生成素（EPO）治疗肾性贫血，收到明显疗效，但由于其价格昂贵，且存在一定副作用，使用范围受到一定限制，不适合我国的国情。因此，我们采用中药生血宝配合腹膜透析和血液透析治疗肾性贫血，取得了满意疗效，现将结果报告如下;
材料与方法
1、病例选择年8月～年7月在我科住院的尿毒症患者30例，随机将其分为A、B两组，A：治疗组（生血宝加透析）15例，男7例，女8例，年龄45.9±15.8岁，病程平均6.25年（范围3月-21年）。原发病为慢性肾炎10例，高血压肾病2例，慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、痛风性肾病各1例。连续非卧床腹膜透析（CAPD）9例，血液透析（HD）6例。B：对照组（单纯透析）15例，男7例，女8例，年龄51.2±14.2岁，病程平均7.18年（范围5月-18年）。原发病为慢性肾炎10例，糖尿病肾炎2例，多囊肾、慢性肾盂肾炎、高血压肾动脉硬化各1例。CAPD9例，HD6例。两组病例数、性别、年龄、病程、原发病、透析方式及治疗前血清尿素氮（BUN），血清肌酐（SCr）经统计学处理具有可比性。所有患者治疗前满足下列条件：血色素（Hb）＜90g/L，肝功能正常，无消化道出血，无慢性感染，无严重心功能不全；观察期间无外科手术史及接受输血治疗。
2、治疗方法
2.1生血宝，8克，每天三次，调水冲服，湖南骛马制药有限公司提供，疗程6周，连续透析2周后开始服用。
2.2优质蛋白（1.2g/kg/d）、低磷、必需氨基酸、降压等综合治疗。
2.3透析方式：①腹膜透析：采用CAPD，透析管；Tenckhoff管（BaxterU.S.A）；透析液从美国百特公司进口，观察期间无腹膜炎，每天交换4次，透析剂量ml/天。②血液透析：B.BraunMelsungenAG血透机，CA醋酸纤维膜透析器，血流量ml·min-1,透析液量ml·min-1，，每周2次，每次4小时。
2.4对照组除不用生血宝外，其它均与治疗组相同。
3、观察指标及测定：
两组患者治疗前及治疗后6周各测一次血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）、BUN和SCr，观察指标由本院专职检验师采用CYD血球计数仪（Japan）和自动生化分析仪（AJapan）完成。
1、统计学处理
实验结果用均数±标准差（平均数±S）表示，将数据输入计算机，采用STATA软件包，组间比较采用非配对t检验，治疗前后比较采用配对t检验。
结果
一、治疗前后Hb、HCT、BUN、SCr的变化见表1（见下一页），两组治疗前各项指标比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，治疗组Hb、HCT均较前显著提高（P分别小于0.01和0.05），而对照组治疗前后Hb、HCT均无明显差异（P＞0.05）；两组治疗后BUN、SCr均较前显著下降（P分别小于0.01和0.05）。
二、副反应观察：在生血宝治疗过程中，未观察到药物副反应发生。
讨论
EPO缺乏是CRF贫血的重要原因，但一些研究发现，许多CRF贫血患者血清EPO并不降低，甚至反而增高[1]，说明EPO的缺乏不是CRF贫血的唯一原因。中医认为“肾主骨生髓”，临床研究证明，温补脾肾中药能促进骨髓造血干细胞和红系祖细胞增生
表1两组治疗前后各项指标变化（平均数±S）
组别
Hb(g/L)
HCT(Vol%)
BuN(mmol/L)
SCr(μmol/L)
治疗组
治前
64.9±14.4
15.87±3.15
34.8±8.21
.9±36.3
（15例）
治后
77.9±11.0#
18.81±3.17*
17.5±5.53#
.9±24.2*
对照组
治前
67.6±12.1
16.83±2.99
28.9±10.2
.6±.2
（15例）
治后
68.3±14.1
16.72±3.19
19.3±5.21#
.2±.6*
与本组治疗前比较#P＜0.01*P＜0.05。
[2],生血宝是我国著名中医药学家欧阳琦研究员经验方，由何首乌，桑椹等中药组成，具有滋肾，养阴、益精生血、健脾等功效。本研究采用生血宝配合腹膜透析和血液透析治疗肾性贫血，结果治疗组Hb和HCT均显著增高，而对照组Hb和HCT治疗前后无改变，证明生血宝配合透析治疗肾性贫血有协同效应，而单纯血液净化不能改善贫血。其机理推测为：①腹膜透析和血液透析有效清除血液中红细胞生成抑制因子，减轻尿毒症各种毒素对骨髓的抑制作用，纠正高血容量状态和代谢紊乱，改善营养状况。②生血宝在透析改善全身状况后，兴奋骨髓对造血细胞反应，补肾填髓，益精生血。综上所述，生血宝配合透析对尿毒症患者肾性贫血有一定疗效，其确切机理有待进一步研究。
参考文献
1、徐刚，慢性肾功能衰竭贫血发病机理及治疗的研究状况，国外医学，内科学分册，；19（7）：。
2、林玲，吴颂康，汤金土，温补脾肾法为主治疗再生障碍性贫血的临床观察和实验研究，中西医结合杂志。；10（5）：。
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