★当育龄期女性遇上类风湿关节炎
类风湿关节炎（Rheumatoidarthritis，RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要表现，可以使全身多器官，多系统受累的自身免疫性疾病。本病女性多发，发病的高峰年龄为30-50岁。
而随着我国二胎政策的开放，育龄期类风湿关节炎女性的生育需求也越来越强烈。但是治疗类风湿关节炎的很多药物可能对胎儿产生一定的影响，那么，育龄期女性如何备孕？如何保证妊娠期女性的健康安全，生育安全？这些问题对于风湿免疫科医生而言，显得尤为重要，处理起来也尤为谨慎。
1.RA患者在妊娠期病情会有何变化？
妊娠早期的时候因为激素水平的变化，对关节症状可能有一个缓解作用；但是到了中后期，随着孕激素、雌激素激素水平的下降，RA病情活动性会加重一些。
如果RA患者在妊娠中后期病情没有得到很好控制，病人常有贫血，后者对胎儿发育不利，同时活动性RA患者血小板比较高，可能合并存在高凝状态，对胎儿、胎盘的供血是不利的。因此RA患者最好在病情得到控制后怀孕，怀孕期间如病情复发或加重需加以控制。
2.哪些药物会对生育功能产生影响？
●雷公藤类制剂会对卵巢功能造成影响，应该避免使用，它可能会对女性生殖系统造成不可逆的损害。
●甲氨蝶呤有致畸作用，禁用于整个妊娠期和哺乳期。备孕前3个月应停用该药物，整个孕期需补充叶酸。
●来氟米特禁用于整个妊娠期及哺乳期，备孕前需停用半年以上，或用消胆胺连用11天，洗脱来氟米特。同时需要检测血药浓度。
●非甾体抗炎药(NSAIDs)有消炎止痛作用，可改善关节肿痛症状。禁用于妊娠期晚期，可在妊娠早中期使用。
3.哪些药物是安全的？
●羟氯喹：妊娠期和哺乳期可安全使用。
●糖皮质激素：一般认为小于10mg强的松或甲泼尼龙/天是安全的。但禁用倍他米松和地塞米松，因其能透过胎盘屏障，对胎儿发育造成影响。
●柳氮磺胺吡啶:可在孕期使用。
●生物制剂:生物制剂的使用也是安全的。一般而言，如果病人在怀孕前使用肿瘤坏死因子拮抗剂控制病情的话，怀孕期间是可以继续使用。但是，不同的生物制剂疗效和使用情况也不同。英夫利昔单抗可使用到孕16周；阿达木单抗及依那西普可以用到孕中期，但因为这一类TNF-α抑制剂可以通过脐带血进入胎儿体内，后期不建议使用。如果因疾病活动，在孕晚期使用了上述药物，分娩后婴儿至少在出生七个月后才可以接种减毒活病毒疫苗。上述药物哺乳期均可使用。
目前RA治疗的生物制剂除了TNF-α抑制剂还有IL-6拮抗剂，而IL-6拮抗剂则需要在怀孕前3月停用。
对于类风湿关节炎的患者，医生在治疗前需要了解病人的生育要求，根据生育的时间，选择合适的药物，制定个体化的治疗方案。为更多育龄期类风湿关节炎患者安全健康生育保驾护航。
作者：戴生明
转自：戴生明医生
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