病例挑战
患者男，33岁，因终末期肾脏病行血液透析5年，表现为贫血和脾肿大。外周血涂片显示为贫血（血红蛋白77g/L），伴大小不均性红细胞异形，如泪珠状红细胞（图A，绿色箭头）。骨髓髓芯活检显示细胞减少伴三系发育不全（图B），骨硬化伴成骨细胞（图C，绿色箭头）和破骨细胞（图C，蓝色箭头）增加，以及3级骨髓纤维化（网状纤维和胶原纤维）。无骨髓增殖性肿瘤（MPN）或转移瘤相关证据。细胞遗传学/分子学研究显示JAK2VF,MPL突变和BCR/ABL1重排正常。骨髓活组织切片的流式细胞术分析显示成骨细胞CD56+/CD45?（图D）。甲状旁腺激素水平明显增加（pg/mL，参考范围：15-65pg/mL）。
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医脉通血液科
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