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年全国科普日
暨杭州市第32届科普宣传周系列活动
潘月龙
医学博士、主任医师，南京医科大学、浙江省中医药大学硕士生导师。
专家门诊：周三
TEL:
现任浙江大学医学院附医院肿瘤内科主任，南京医院肿瘤内科主任，医院肿瘤内科主任；
担任中国抗癌协会抗癌药物专业委员会委员；中国药理学会肿瘤药理专业委员会委员；浙江省医学会肿瘤分会常务委员、肿瘤化疗与生物治疗分会常务委员；浙江省抗癌协会肿瘤内科专业委员会副主任委员、肿瘤生物治疗专业委员会副主任委员；浙江省免疫学会肿瘤免疫与生物治疗专业委员会常务委员；浙江省康复医学会肿瘤康复专业委员会常务委员；浙江省医师协会肿瘤精准治疗专业委员会常务委员；杭州市预防医学会肿瘤防治专业委员会主任委员；杭州市医学会肿瘤专业委员会副主任委员；杭州市中西医结合学会理事、肿瘤专业委员会主任委员；浙江省肿瘤防治联盟杭州分会主任委员。
什么是化疗？
化疗是化学药物治疗的简称。
广义：包括各种疾病的化学药物治疗；狭义：仅指肿瘤的化学药物治疗；目前化疗的概念一般理解为肿瘤的化疗。这些特殊的药物可杀灭肿瘤细胞，有时称为细胞毒药物。
迄今，化疗已成为可以和手术治疗、放射治疗并列的治疗肿瘤的三个主要手段之一。
化疗在恶性肿瘤治疗中的地位
恶性肿瘤治疗原则：分期治疗。
Ⅰ期：手术治疗或放疗；
Ⅱ期、Ⅲ期：手术治疗+化疗和/或放疗；
Ⅳ期：全身治疗为主（可以配合姑息放疗或手术）。
哪些病人需要化疗？
(一)治疗晚期病人
晚期肿瘤多已全身扩散，不再适用于手术或放疗等局部治疗，化疗成为主要的治疗方法。
这其中，一部分在确诊时已到了癌症晚期阶段，还有一部分人癌症治疗不充分或充分治疗以后仍因复发或转移而进入晚期；
复发或转移固然难治，但病人要坚定信心，不要放弃治疗的机会；
化疗的目的是治愈晚期肿瘤病人，对晚期肿瘤，化疗是达到治愈、好转、提高生存质量、延长生存期的有效治疗方法。
注意：治疗期间需定期复查，一般2个疗程左右要通过复查来评价疗效，以便指导进一步治疗！
(二)辅助化疗
辅助化疗是指对肿瘤原发灶进行手术切除或放疗后的化疗，又称术后或放疗后化疗、保驾化疗；
局限性肿瘤用手术或放疗治疗只能治愈其中的一部分人，而多数情况下局限性肿瘤已经发生了微小转移，这是今后复发或转移的祸根；
微小转移灶在原发灶的切除或放疗后，增生可以变得活跃起来，加上此时全身肿瘤负荷处在很低的情况下，这都将有利于化疗发挥杀灭作用；
消除了亚临床微小转移，有助于提高术后或放疗后病人的治愈率；
因此，手术后或放疗后的病人绝不能高枕无忧，而应一鼓作气，继续化疗。
注意：辅助化疗要按时、按疗程完成，除非反应明显一般不调整方案。肺癌4疗程；胃肠等6个月。
(三)新辅助化疗(诱导化疗）
在病人手术或放疗前进行化疗，是因为有的肿瘤虽然是局限性的，但肿块较大或局部浸润明显，立即进行手术治疗存在困难，或者认为直接手术会给病人带来较大的创伤。
新辅助化疗的目的有二：
一是希望化疗后局部肿瘤缩小，创造手术切除肿瘤或放疗的条件，减小局部治疗的损害；
二是对可能存在的微小转移灶进行清除，从而改善预后。通过手术标本病理检查的结果还可以了解化疗对癌组织产生的影响，为术后化疗药物的选择提供了依据。
注意：新辅助化疗一般3-4个疗程，3-4周后手术。
什么情况下不能做化疗？
1.白细胞总数低于4.0×/L或血小板计数低于80×/L者；
2.肝、肾功能异常者。；
3.心脏病心功能障碍者，不能选用蒽环类抗癌药；
4.一般状态衰竭者；
5.有严重感染的病人；
6.精神病病人不能合作治疗的病人；
7.妊娠妇女，可先做人工流产或引产；
8.过敏体质病人应慎用，对所有抗癌药过敏者忌用。
化疗常见的不良反应有哪些？
化疗的最大缺点是选择性差，毒性大，杀伤癌细胞的同时也杀伤正常细胞；
人体组织中存在增殖活跃的细胞群，如骨髓造血细胞、消化道粘膜上皮细胞、生发细胞等，这些细胞也容易受到化疗的伤害，出现所谓敌我不分的情况；
目前化疗药物的毒性尚无法完全避免，会给病人身心带来一定的影响，因而不少病人畏惧化疗；
实际上，只要合理使用化疗药物，认真防治不良反应，就可以扬长避短，既充分发挥化疗药物的作用，又可减少机体的伤害。
注意：讳医忌药并无必要！！！选择化疗专科治疗非常重要！！！
不良反应该如何处理？
（一）局部反应
药业外渗的处理
静脉输注药外渗的一般处理原则为：
①停止输液；
②抬高肢体；
③保留针头，回抽外渗药物；
④注入5～10ml生理盐水稀释渗出药物；
⑤局部使用解毒剂：HN2、MMC、Act—D渗漏出用(N／6)硫代硫酸钠，ADM、VCR漏出则用碳酸氢钠；
⑥局部外用类固醇；
⑦2％普鲁卡因局封；
⑧冷敷；
⑨局部用中药或硫酸镁。
栓塞性静脉炎的处理
可有局部疼痛，静脉变硬呈条索状改变，外观皮肤表面沿静脉走向有色素沉着，似树技状。
药物要稀释一定程度，滴注时应调节好滴速。治疗为局部热敷，外搽喜疗妥软膏有助于减轻症状和恢复。
（二）骨髓抑制
绝大多数抗肿瘤药物能引起不同程度的骨髓抑制，表现为白细胞特别是粒细胞减少，其次是血小板减少，严重时血红蛋白也降低；
白细胞下降能使化疗延误或不得不减少抗肿瘤药物的用量，疗效受到影响；严重粒细胞减少可导致感染，重则致命。
白细胞减少的处理
①减量或停药；
②预防和治疗感染；
③口服各种升白细胞药物；
④白细胞严重减少时可用粒细胞集落刺激因子(G—CSF)或粒细胞—单核细胞集落刺激因子(GM—CSF)。
血小板减少的处理
血小板减少现阶段仅可通过输注单采血小板作为相应措施，也可用小剂量皮质激素治疗，并给予止血药以防出血，IL-11可刺激血小板生成；
化疗引起的严重贫血可给予成分输血；
促红细胞生长素(EPO)对改善化疗病人的贫血可能有益。
除使用刺激造血药物外，还可多吃一些红枣、花生、猪肝、菠菜、血豆腐及其它富含蛋白质的食品，或在医生指导下食用一些阿胶、西洋参等。
特别需注意的是，此时患者的免疫功能往往处于低谷，故要特别注意不要着凉和充分休息。
（三）胃肠道反应
几乎每种抗肿瘤药物都具有不同程度的消化道反应，
表现：
①食欲不振；
②恶心和呕吐；
③粘膜反应；
④腹泻和便秘。
其中恶心呕吐是化疗病人最不愿意接受的不良反应，而食欲是仅次于恶心呕吐的胃肠道反应，因病人不思饮食，影响营养摄取，使病人身体衰弱，降低对化疗的耐受性，影响治疗的按时完成。
恶心呕吐的处理
止吐治疗；
化疗同时可给予甲地孕酮/甲羟孕酮，可增进食欲，减少化疗反应，提高化疗的耐受性；
少吃多餐，给病人喜欢的食物；
给高蛋白、富含维生素、易消化的饮食，要少而精，多变换品种，以提高病人的食欲，增加热量，改善营养状况；
提供有利于进餐的环境，避免烹饪异味；
调整电解质平衡；
监测血浆蛋白水平；
营养不良病人宜适当减少化疗药物的剂量；
必要时给予肠内或肠外营养补充。
腹泻的处理
因化疗药物使胃肠道上皮细胞损伤，增加肠蠕动，影响水分和营养的吸收，而发生腹泻。
1.进低纤维素、高蛋白食物和补充足够液体；
2.避免进食对胃肠道有刺激性的食物；
3.多休息；
4.给予止泻药，严重者用易蒙停，也可用可待因、复方樟脑酊或鸦片酊；
5.必要时静脉补充液体和电解质。
便秘的处理
便秘是因化疗药物所致的神经毒性作用于胃肠道平滑肌，使之蠕动减弱，严重者出现肠麻痹。
1.让病人进高纤维素饮食，多饮水；
2.鼓励病人适当活动；
3.给缓泻剂以软化大便；
4.控制使用5-HT3拮抗剂类止吐药物的次数；
5.需要时作腹部X线检查，以了解肠道功能状况；
6.减少化疗药的剂量或停用引起便秘的化疗药物。
（四）粘膜反应
口腔炎的处理
粘膜反应中以口腔炎常见，是由于化疗药损伤口腔粘膜细胞，引起口腔和口腔内软组织炎症，可形成口腔溃疡和感染。
①加强口腔护理，进食后用3％重碳酸氢钠或3％双氧水嗽口。出现霉菌感染应以制霉菌素液嗽口或口服。口腔溃疡还可选用中成药如冰硼散、珍珠散或锡类散涂布；
②合理调整进食：应进相当于室温的高营养流计或饮料，避免刺激性食物。急性期疼痛明显时在进食前15—30分钟用抗组织胺药物或表面麻醉剂，如普鲁卡因或利多卡因止痛；
③加强支持治疗，纠正水、电解质失衡。
（五）脱发
几乎所有抗肿瘤药物都抑制头发生长，尤其是蒽环类和紫衫类。严重脱发可致秃顶，影响外观，不少病人为之苦恼。但停药后6～8周头发会再逐渐长出，故应事先向病人说明情况，并配戴假发。
营养小知识
化疗期间的肿瘤病人怎样增加食欲？
（1）更换食谱
新的食物，可促进食欲，比如常吃猪肉类食物的病人可更换吃鱼、虾、蟹、鸡等，有条件的可吃一些龟、甲鱼；
（2）改变烹调方法
使食物具有不同的色香味，也可以增加食欲。
但无论哪一种食物，烹调时一定要达到食物比较熟烂的程度，方能顺利地消化吸收。
（3）多吃维生素含量高的新鲜蔬菜和水果
这类食物不但可以增加抵抗力，而且还可增加食欲。有些病人认为应忌食生、冷食物，但对水果蔬菜类应视情况对待。术后初期可吃菜汁和少量易消化的水果，每次量不宜多，应少量多餐。胃肠功能基本恢复后可以吃一些清淡爽口的生拌凉菜和水果，特别是化疗、放疗期，具有明显的开胃作用。
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