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老郭说检验贫血诊断之铁代谢检测

来源:贫血的症状 时间:2022-7-18
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铁是人体最丰富的必需微量元素之一,它广泛参与机内的代谢过程,主要存在于红细胞的血红蛋白中。人体存在严格的铁代谢调节机制,可以确保体内铁始终处于正常生理水平稳态。铁稳态的形成与保持,对于红细胞的生成、正常形态及生理功能的维持极为重要。

人体铁代谢是在“封闭”系统内反复循环,铁重复被利用。除月经及上皮细胞脱落丢失铁外,人体无明显的生理性排泄铁,因此正常成年男性和绝经后妇女一般不会发生缺铁。

但是,一旦因为某种原因,导致铁吸收减少、丢失过多,体内长期处于铁负平衡时,则会引起铁缺乏症。最初引起体内贮存铁耗尽(irondepletion),继之红系细胞内发生缺铁,称为缺铁性红细胞生成(irondeficienterythropoiesis,IDE),最后才发生缺铁性贫血(irondeficiencyanemia,IDA)。

这是一份异常的血常规检测结果,尤其多见于育龄期女性。血红蛋白降低、红细胞计数减少、红细胞压积降低、红细胞平均指数均降低,且红细胞的分布宽度显著增高,我们第一考虑就是患者可能罹患缺铁性贫血。完善临床诊断,尚需进行铁代谢检测。

那么,临床实验室最为常用的铁代谢检测指标有哪些呢?

在各级医疗机构实验室,最为常用的铁代谢检测指标包括铁蛋白、血清铁、转铁蛋白饱和度、不饱和铁结合力与总铁结合力。

1.铁蛋白:是铁贮存于人体的主要形式之一。具有结合铁和贮备铁能力,以维持体内铁的供应和血红蛋白的相对稳定。

2.血清铁:具有生理活性的铁除以血浆的转铁蛋白形式外,主要以血红素的形式存在。

3.转铁蛋白饱和度:是指血清铁和转铁蛋白结合能力的比值,即血清铁除以总铁结合力的百分比。

4.不饱和铁结合力:正常情况下,血清铁仅能与1/3的转铁蛋白结合,2/3的转铁蛋白未能与铁结合,未与铁结合的转铁蛋白称为未饱和铁结合力。

5.总铁结合力:每升血清中的转铁蛋白所能结合的最大铁量称为总铁结合力,即为血清铁与未饱和铁结合力之和。

铁缺乏、IDE、IDA铁代谢指标变化有何不同?

铁缺乏症的各演变阶段,其实验室检测指标变化差异明显。

1.缺铁或称为潜在性缺铁期,仅有体内贮存铁的消耗,血清铁蛋白12μg/L或骨髓铁染色显示铁粒幼细胞10%或消失,细胞外铁缺如。此时血红蛋白及血清铁等指标是正常的。

2.缺铁性红细胞生成红细胞摄入铁较正常时为少,除了血清铁蛋白12μg/L外,转铁蛋白饱和度15%。FEP4.5μg/L,但血红蛋白是正常的,总铁结合力可增高。

3.缺铁性贫血红细胞内血红蛋白明显减少,呈现小细胞低色素性贫血。血清铁蛋白12μg/L外,转铁蛋白饱和度15%。FEP4.5μg/L,Hbg/L(女性g/L),总铁结合力增高。

在治疗过程中,实验室检测指标有何监测价值?

口服铁剂有效者网织红细胞在治疗后3-4天即开始上升,第10天达高峰,随后血红蛋白上升。同时,血清铁逐步升高,转铁蛋白饱和度升高,总铁结合力下降。一般需要治疗2个月左右,血红蛋白恢复正常。贫血纠正后至少需要继续治疗3个月或使血清铁恢复到50μg/L以补足贮存铁。总疗程一般需要3-6个月,否则容易复发。

总之,铁缺乏症防治,除了及时诊断与疗效评价外,尚需要对病因进行防控。如婴幼儿患者注意母乳喂养及含铁辅食添加;经量过多女性注意预防性口服铁剂;寄生虫病患者及时驱虫及出血病灶治疗;高危人群可推行铁强化食品等。

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参考文献

1.临床实验诊断学,第1版

2.实用内科学,第15版

3.部分内容与图片来自网络

郭小兵

真诚做人,踏实做事

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